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肝纤维化是各种慢性肝病向肝硬化发展过程中的关键步骤和影响慢性肝病患者预后的重要环节。尽管目前对肝纤维化尚无确切的有效干预手段，但无论是临床医师还是患者仍急切需求对其进行早期诊断和评估。因此，需要加强肝纤维化早期诊断和评估的研究，为临床诊治和预后判断提供更好的依据。尽管这些年很多学者对肝纤维化的诊断和评估做了大量的研究工作，尤其是在非创伤性诊断和评估方面，包括一些无创血清诊断模型和影像学检查等非创伤性检测方法，对肝纤维化有较高的诊断价值。
肝活检组织病理学诊断及评估
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目前，肝活检组织病理学检查仍是肝纤维化诊断的“金标准”。由于肝活检属于创伤性检查，少数病例可能会发生并发症，如疼痛、出血、感染甚至死亡，不易被患者接受和费用较高等缺点，限制了其广泛的开展和应用，尤其是动态观察病情变化时需要连续肝活检更面临更大的依从性问题。在组织病理学诊断方面尚存在观察者内和观察者间的判断差异。目前，肝脏病理学医生严重短缺，积极提倡消化和肝病医生掌握肝脏病理学知识，可更好地使临床和病理结合。肝穿标本应行连续切片，常规行苏木精-伊红、网状纤维和(或)Masson三色染色，以准确判断肝组织内炎症、结构改变和纤维化程度，并根据需要增加免疫组织化学染色或病毒抗原或核酸的原位杂交、PCR、酶学和金属含量检测等，以进一步满足基础研究、病情评估和药物疗效评估的需要。
肝组织损害程度以炎症分级和纤维化分期来表示。目前，有多种肝组织病理学评分系统用于肝纤维化的诊断和评估，常用的有Knodell、Scheuer、METAVIR和Ishak等评分系统。Knodell、Scheuer和METAVIR评分系统将肝纤维化分为4期，而Ishak评分系统将肝纤维化分为6期。需要注意的是，任何一个评分系统中的数字都只代表对某种类型的评估，而不是精确的测算，对界面肝炎、门管区炎症和肝细胞损伤等不同损伤程度的界定都不是线性相关。
影像学诊断和评估
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影像学诊断因无创、可重复操作等优势，逐渐用于评估肝纤维化程度。且有些已经广泛应用于临床，如瞬时弹性成像技术。
常规超声是传统二维超声通常通过肝脏表面和边缘形态、肝包膜厚度、肝实质回声、肝右叶最大斜径、门静脉主干和左右支内径、脾长径和厚度、脾静脉内径和门静脉每分钟血流量、胆囊壁厚度等指标参数用于评估肝纤维化程度。但由于标准纷繁复杂、机器型号、医师主观判断等差别，使其在诊断肝纤维化方面的临床实用性欠佳[33]。超声造影诊断肝纤维化已取得一定进展，但仅限于重度肝纤维化、肝硬化及肝脏占位诊断，对早期肝纤维化的诊断及分期尚无可靠指导意义。
CT、MRI对于早期肝纤维化通常没有任何特征性的发现，因此对肝纤维化的早期诊断意义不大。
瞬时弹性成像已成为目前无创诊断和评估肝纤维化最有前景的方法。瞬时弹性超声是一种较新的非创伤性诊断肝纤维化技术，通过测定肝脏的弹性评估肝纤维化程度。基本原理为利用特殊探头震动产生一个瞬时低频脉冲激励，使肝组织产生瞬间位移和剪切波，跟踪并采集剪切波可获得组织弹性模量，通过肝脏硬度测定(liverstiffnessmeasurement，LSM)评估肝纤维化程度。现在该技术已广泛应用于临床诊断和评估肝纤维化。
结语
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肝纤维化诊断和评估是临床上一个非常重要的问题。尽管近年来有不少研究进展，尤其是一些非创伤性诊断方法和技术的发展，为临床带来了新的希望，但这些技术和方法仍有很多突破空间，还需要进一步研究和验证，以找到更简单、易行和准确性高的诊断技术和方法，更好地服务于临床诊断和评估的需要。
内容来源/肝纤维化诊断及治疗共识（年）
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