美国研究结果表明，所有患有慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染的人都应开始使用直接抗病毒药物治疗以降低死亡风险，研究结果发表在《临床传染病》网络版上。研究人员发现，中度纤维化患者的死亡风险增加，并且无法准确预测何时从轻度纤维化进展到中度。
作者评论说：“严重纤维化/肝硬化患者的死亡率增加明显，但在中度纤维化患者中我们同样观察到死亡风险增加。“研究这一发现，而且从较低的死亡率风险状态（最轻度肝病）过渡到更高的死亡率风险状态（中度至重度肝病）的患者，我们无法以足够高的预后准确度分析出来，这两项可能都不支持肝病加重前中止HCV治疗。
美国估计有万人患有慢性HCV。如果不治疗，感染会显著增加肝病相关死亡及各种癌症风险。
现在可以使用直接抗病毒药物治疗。然而，由于其费用高，通常限于至少中度纤维化患者。然而，美国肝病研究协会（AASLD）和美国传染病学会（IDSA）指南建议对几乎所有慢性感染患者都进行治疗。轻度纤维化患者中止HCV治疗的推理依据是：假设中止HCV治疗不会造成重大医疗后果并且可以准确可靠地预测疾病进展。
美国巴尔的摩研究人员开展ALIVE研究，调查事实是否确实符合以上假设。因此，他们设计了此项观察性研究，涉及存在注射吸毒史的例慢性HCV感染者，有效治疗前进行随访。使用肝硬度检查定期评估纤维化。计算肝纤维化程度与死亡率之间的关系，研究者探讨了单个或多个危险因素是否能预测纤维化进展。
无/轻度纤维化肝硬度纤维化评分低于8分;中度纤维化评分在8-12.3之间;而严重的纤维化评分在12.3以上。
基线中位年龄为49岁。大多数研究参与者是男性（72％）和非裔美国人（87％）。超过一半（52％）是当前注射吸毒者，14％酗酒。中位注射吸毒时间为28年。受试者三分之一合并感染艾滋病毒，其中52％的人正在使用抗逆转录病毒疗法。
首次肝硬度检测后中位随访时间5.9年（随访时间为年至年间）。在此期间，有人死亡，整体死亡率为3.06/人年。重度纤维化组死亡率最高（6.21/人年），但中度纤维化患者（3.59/人年）与无/轻度纤维化的患者（2.21/人年）相比仍然显著升高（趋势，p0.）。
考虑到社会人口因素，吸毒酗酒和艾滋病毒感染状况后，中度纤维化患者全因死亡率和非意外死亡率均升高，后者显著升高（aHR：1.42;95％CI：0.96-2.11;aHR：1.66;95％CI：1.06-2.59）。
与疾病进展有关的因素为超重、HIV病毒载量高于10,/ml。但轻度/中度纤维化进展的预测敏感性只有32％。
肝硬化年度变化也与进展为中度纤维化有关。对于基线时没有轻度纤维化的患者，肝硬化增加一点会增加40倍以上的风险（aHR：41.3;95％CI：3.15-.3）。
作者认为：“重度和中度纤维化患者中观察到死亡率升高，无法准确预测何时从轻度纤维化进展到中度。这些数据支持AASLD/IDSA指南治疗所有慢性HCV感染者，不支持中止轻度肝病治疗”。
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