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中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识20

门静脉高压是影响肝硬化患者临床预后的重要因素,其严重程度决定了肝硬化并发症(如食管胃静脉曲张破裂出血、腹腔积液、肝肾综合征等)的发生和发展。据报道,我国肝病患者人数已超过4亿,是全球肝病负担最重的国家,其中HBsAg阳性或HCV抗体阳性者约1.06亿,酒精性肝病人群约万,非酒精性脂肪性肝病患者约2亿。尽管感染性肝病发病率较前有所下降,但非酒精性脂肪性肝病人数呈稳步上升趋势,预计到年将超过3.1亿。病毒性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎均有可能进展为肝硬化。由此可见我国未来肝硬化疾病的形势严峻,但目前我国尚缺乏多中心、大样本量的肝硬化门静脉高压相关流行病学调查数据。Wang等对国内单中心近10年余例肝硬化患者的数据分析结果显示:食管胃静脉曲张出血作为肝硬化门静脉高压最主要的并发症,其发病率高达55.6%。

临床上门静脉压力直接测量创伤大、风险高,且腹内压力改变等因素会对结果造成干扰,临床推广困难。肝静脉楔压(WHVP)代表肝窦压力,在窦性原因导致的门静脉高压时可以间接反映门静脉压力。与直接测定门静脉压力相比,WHVP的测量更加安全、可行。而肝静脉压力梯度(HVPG)是WHVP和肝静脉自由压(FHVP)之间的差值,反映了门静脉和腹内腔静脉之间的压力差,与WHVP相比,HVPG消除了腹腔内压力对测量结果的影响,可以更好地反映门静脉压力。HVPG的正常值范围为3~5mmHg(1mmHg=0.kPa),当HVPG>5mmHg时,提示存在肝硬化门静脉高压。

近年来,HVPG在肝硬化门静脉高压临床应用中的地位日渐提高。年,BavnoⅣ国际共识中首次提出,监测HVPG能决定非选择性β受体阻滞剂的获益人群。年,BavnoⅥ国际共识中指出,HVPG≥10mmHg是诊断临床显著性门静脉高压(CSPH)的金标准;当HVPG降低至12mmHg以下或较基线压力下降20%,可显著降低肝硬化门静脉高压静脉曲张再次出血的风险。美国肝病学会年发布了肝硬化门静脉高压出血的风险分层、诊断和管理的共识,再次强调了HVPG在肝硬化分期、并发症发生和治疗目标评估中的重要价值。但由于HVPG是一项有创检测,且对医院设备有一定要求,其临床上应用受到一定限制。更重要的是,我国目前尚缺乏HVPG检测的标准化流程,一项不规范的技术操作将带来错误的结果,对患者的疾病分期、选择治疗方案和判定预后造成直接影响。同时,操作标准不统一也会使不同中心测量结果的准确性难以评估,给临床实践和科学研究造成极大不便。基于以上原因,为了标准化HVPG检测流程、规范化HVPG在肝硬化门静脉高压的临床应用,中国门静脉高压诊断与监测研究组、中华医学会消化病学分会微创介入协作组、中国医师协会介入医师分会急诊介入专业委员会、中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组、中华医学会外科学分会脾脏及门静脉高压学组、中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组、医院学会肝病专业委员会、中华预防医学会肝胆胰疾病预防与控制专业委员会、中华医学会数字医学分会、中华医学会临床流行病学和循证医学分会组织国内介入放射学、肝病学、消化病学、消化内镜学、肝胆外科学、移植学、护理学、临床流行病学和循证医学领域的专家,并邀请患者代表参与,依据中国临床实践指南的评价标准,共同制订《中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识(版)》(以下简称共识)。本共识在国际实践指南注册平台(


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