什么是瞬时弹性成像技术[1]？
瞬时弹性成像技术是一种超声弹性成像技术，通过检测肝组织硬度评估肝纤维化分期。肝弹设备会发出一种剪切波，这种剪切波在肝脏中的传递速度与肝组织硬度直接相关，肝组织硬度越大，剪切波的传播速度则越快，弹性数值越大[2]。哪些因素会影响检测结果[1]？
瞬时弹性成像技术操作主要受患者肥胖、肋间隙狭窄及明显腹水等因素限制。检测失败主要与操作者操作经验次、受检者BMI30kg/m2、年龄52岁和2型糖尿病等有关，其中受检者腰围（女性80cm、男性94cm）是最重要因素；在我国受检者中，BMI≥28.0kg/m2、中心型肥胖（女性腹围80cm、男性腹围90cm）、年龄50岁、女性是操作失败或不可靠检测的独立影响因素。除了操作因素，引起肝硬度值升高的因素主要包括∶丙氨酸氨基转移酶（ALT）或胆红素水平升高的肝脏炎症活动度、高BMI、肝外胆汁淤积、肝静脉淤血、酒精摄入过量（戒酒后1周45.3%受试者明显下降）和进食（肝硬化患者更明显，餐后2～3h恢复至基线），所以为了保证检测结果，非同日2次TE检测确认有效检测。肝弹检测值如何理解[1]？
检测结果不能够直接准确的反应肝脏的纤维化程度，还需要结合胆红素及ALT的指标来进行说明肝纤维化程度。一般而言，胆红素正常、ALT5×ULN的CHB患者LSM17.0kPa考虑肝硬化，LSM12.4kPa（1×ULNALT2×ULN时10.6kPa）考虑进展期肝纤维化；LSM10.6kPa排除肝硬化可能；LSM9.4kPa考虑显著肝纤维化；LSM7.4kPa排除进展期肝纤维化；对于LSM为7.4～9.4kPa患者无法判断其进展情况，就需要考虑肝穿刺活组织学检查；并且胆红素异常患者应该进行动态评估（图1）。胆红素、ALT正常的CHB患者检测值LSM12.0kPa考虑肝硬化，LSM9.0kPa考虑进展期肝纤维化，LSM9.0kPa排除肝硬化，LSM6.0kPa排除进展期肝纤维化，LSM6.0～9.0kPa患者可能存在也无法判断其肝纤维化进展情况，所以此时也可以考虑肝穿刺活组织学检查。图1.瞬时弹性扫描技术诊断未抗病毒治疗代偿期乙型肝炎病毒感染者肝纤维化分期
瞬时弹性成像技术的检测值除了肝硬度值这一指标值得我们注意以外，肝脏脂肪变受控衰减参数也是一个值得我们注意的指标，因为通过这个指标我们能够提早的发现脂肪肝，从而及时的进行生活方式干预。正如我们前文“慢乙肝合并脂肪肝治疗需要‘双管齐下’”中所说脂肪肝会增加慢乙肝患者肝硬化和肝癌的风险，同时还会影响疾病的转归。一般我们的检测报告下方都会有一个参考范围（如图2），我们通过参考范围与检测值的比对就能够发现我们肝脏脂肪变的程度[3][4]。图2.瞬时弹性成像技术设备检测结果参考范围示意图
[1].中国肝炎防治基金会,中华医学会感染病分会,中华医学会肝病学分会,等.瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家共识(年更新版）[J].中华肝脏病杂志,,27(3):-.
[2].瞬时弹性成像技术临床应用共识专家委员会.瞬时弹性成像技术(TE)临床应用专家共识(年)[J].中国肝脏病杂志:电子版,(02):12-18.
[3].方红龙,吴金明,张雪琴,等.非酒精性脂肪性肝病对慢性乙肝患者肝脏炎症及纤维化程度的影响[J].胃肠病学和肝病学杂志,,20(2):-.
[4].罗新华:慢乙肝合并脂肪肝的抗病毒治疗及预后[J].肝博士,.
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