平日里，疑难肝病问题常常成了困扰患者的心病，不少患医院，辗转于多个科室，挨个科室挂号，看病过程费时费力。多年前，复旦大学附属上海市公共卫生临床中心发挥自身在肝病专业领域的学科优势，开展肝脏门脉高压症的MDT门诊。此举打破传统就诊模式，搭建多学科诊疗平台、提供一站式医疗服务，解决患者看病奔波困扰，提高诊治质量和效率，大大改善患者就医体验。
疑难肝病辗转多年MDT拨云见日
49岁的老张体型消瘦，年初体检时，被告知有慢乙肝和肝纤维化，但他并未上心，没有进一步诊治。随着病程进展，半年后出现乏力、腹胀等症状，就诊外院影像学检查提示“肝硬化、脾脏增大、门脉高压”，近5年医院诊治，均诊断乙肝肝硬化、脾大，并给予保肝、抗肝纤维化及对症治疗。后因大量腹水及双侧胸水在外院接受各种治疗，病情依旧没有起色。
今年8月下旬，老张经医生推荐，来到公卫中心虹口院区，要求行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）缓解门脉高压。介入科袁敏主任在术前评估时认为患者脾脏肿大不同于常见的乙肝肝硬化患者，同时存在诸多疑点，盲目草率行TIPS或脾栓塞术可能存在风险或达不到预期效果，遂将该病例提交门脉高压MDT团队讨论。MDT团队接诊后仔细梳理5年的病史资料，结合本院的检查结果，认为患者胃镜检查提示中-重度食管静脉曲张，磁共振提示门静脉海绵样变，侧枝血管形成，导致老张一系列临床症状的原因是明确的——门脉高压症。
一波三折疑点多MDT抽丝剥茧
参与联合会诊的医生发现，肝脏影像虽然貌似肝硬化，但综合临床、化验等结果，似乎与普通的肝硬化病人不同，疑点较多。例如，已出现显著的门脉高压，但肝脏合成代谢功能改变与之不匹配；脾脏巨大但外周血象基本正常；虽然有乙肝病史，但属于免疫控制期，无明显病毒复制，不能解释仍在进展的疾病；进行性肿大的巨脾在肝病罕见。
于是，MDT团队建议肝穿刺活检，虽有风险，但对进一步明确肝脏情况及与门脉高压的关系非常重要。考虑患者凝血功能欠佳（凝血酶原时间17.40秒），介入科采取超声引导下同轴套管针行肝穿刺活检术，保证手术的安全性。肝活检结果提示：约21个肝小叶范围，小叶内见点状坏死、凋亡小体和小灶坏死，肝血窦内见淋巴细胞、库佛细胞和多核巨细胞等。汇管区炎细胞浸润（淋巴细胞为主），网染、Masson染色显示汇管区纤维组织增生，没有肝硬化。通过层层抽丝剥茧，至此老张门脉高压的原因确定——“非肝硬化门脉高压症”。
寻求合适治疗方向MDT一锤定音
肝穿刺病理确定门脉高压原因不在肝脏的同时，还怀疑有髓外造血，经复旦大学病理专家会诊，确认肝脏存在髓外造血的表现。MDT团队随即联系血液科，进行骨髓活检和基因检测，报告提示：骨髓纤维化，伴巨核细胞增生，有核红细胞数目减少，MPN相关基因检测到突变。该情况不宜进行脾动脉栓塞术，患者转血液科进一步治疗。
据医生介绍，“门脉高压症”是以门静脉压力增高为表现的临床症候群，最常见的原因是肝硬化，但还是有相当数量的病人属于非肝硬化门脉高压症，而这类病人的原发病因非常复杂多样，一旦诊断错误就会出现治疗方向的偏差，值得临床重视，医生同时表示，无论什么病因引起的门脉高压症，包括肝硬化门脉高压，都需要全程管理，不同阶段采取不同的监测和治疗手段。通过MDT联合会诊，打破了门脉高压就是肝硬化的固化思维，运用检验、介入、内镜、影像等专科检查和评估，多学科专家共同讨论，综合分析，提出策略和方案，使门脉高压病人得到精准诊治。
该团队自年成立后，不断发展和完善，今年更是加大力度，设立了常驻专家团队，包括肝病专家傅青春教授、消化专家涂传涛教授和介入影像专家袁敏教授，药学部临床药师闫玉凤常驻参与，提供药学服务，每次会诊视患者情况会加入普外科、肝胆外科、重症肝病、影像诊断、麻醉科、病理科等相关学科专家。讨论后形成多学科交叉融合的诊治意见，使门脉高压的病因诊断、肝硬化门脉高压的分层管理、治疗选择更为规范和细化，实现精准临床医疗模式，使患者最大程度获益。患者和家属可现场聆听会诊过程，跟专家有深入的沟通交流，经MDT会诊的患者将纳入我院长期随访系统，接受系统的跟踪管理。调整后的门脉高压MDT门诊已帮助10余名患者解决疑难肝病问题，得到病员的点赞和好评。
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