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油城中医院肝内胆管结石出现急性并发

肝内胆管结石是现代生活中的常见病,与胆囊内结石相比不容易引起患者足够重视,但一旦出现急性期并发症将直接危及生命,是良性胆道疾病死亡的重要原因。被誉为“胆汁病”治疗第一人的高凤岩教授在此告诫:在胆汁病结石初期,就必须用药调整胆汁成分,促进胆汁分泌,恢复胆道功能,使尚未致密的结石加速溶解,帮助病理性胆汁回至正常,避免胆道结石阻塞肝内胆管的“河床”。

作为“胆汁病”理念的首倡者和践行者,高凤岩指出,肝内胆管结石是胆管结石大家庭中的一份子,可以弥漫存在整个肝内胆管系统,也可以发生在某肝叶或者肝段的胆管内。肝内胆管结石的发病原因具有结石形成的一般规律,即胆汁成分的析出、沉淀、成核及积聚增长等基本过程。在这里,胆道系统功能障碍是胆道结石形成的基本条件,胆汁滞留为肝内胆管结石形成的必要条件,只有在胆汁滞留的条件下,胆汁中的成分才能沉积并凝聚成结石。引起胆汁滞留有胆道炎症狭窄和胆道畸形;在梗阻的远端胆管内压力升高,胆管扩张、胆流缓慢,有利于结石的形成。

高凤岩教授介绍,肝内胆管结石临床表现为:肝区及下胸部疼痛不适,常放射至背、肩部。部分病人腹胀便秘、乏力易怒,易被误诊为胃病、肾病甚至心脏病。另有相当一部分人没有明显的症状,即所谓隐性结石,更是容易被忽视。要知道,一旦客观上被查出肝内胆管结石的存在,则无论症状明显与否,说明长期复杂的胆汁病已经形成。若不能早发现、早干预,常常导致急性期和慢性期的并发症,甚至发生意外。

肝内胆管结石病的急性期并发症主要是胆道感染,其中包括重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿及伴随的感染性并发症。高凤岩指出,感染的诱因与结石的梗阻和胆道的炎性狭窄关系密切,若结石“滚落”到主干枝,致使胆汁排不出去,淤积在肝内胆管,时间久了,细菌数超标,急性化脓性胆管炎就会随之“兴风作浪”。由于肝胆管系统与肝脏实质细胞的直接关联,重症肝胆管炎常伴有严重的肝细胞损害,甚至导致大片的肝细胞坏死,而且外科手术难度颇大,效果一般不佳。一句话概括,急性期并发症死亡率高,必须早防范,早处置,排除隐患。

而肝内胆管结石病的慢性期并发症主要包括全身营养不良、贫血、低蛋白血症,慢性胆管炎和胆源性肝脓肿,多发性肝胆管狭窄,肝叶纤维化萎缩,胆汁性肝硬化、门脉高压症,肝功能失代偿,以及与长期胆道感染和胆汁滞留有关的迟发性肝胆管癌。高凤岩教授指出,尽管肝内胆管结石的慢性期并发症所致危害远低于急性期,但同样既增加手术的困难,也影响手术效果。

有病人经常这样问:肝内胆管结石是否会掉到肝外什么地方?这首先要看结石位于肝脏的哪一级分支,如果是一级分支(左肝管、右肝管)的结石,发生外移的几率就较大。高凤岩解释说,肝外胆管包括肝总管、胆囊管以及胆总管,一旦结石或肿物堵住这些要害部位,患者会很快出现黄疸,腹部剧烈绞痛,大汗淋漓。所以结石病人一定要认识到:结石是存在运动现象的,发病时切忌躺在床上不动,要尽量做一些运动,让结石脱离狭窄的管道。当然还有一部分处在胆管内的结石,是因为长时间粘稠胆汁挂壁后,逐渐堵塞胆管,从而引发了“瓶颈”现象。

高教授强调,对于结石无论是肝内掉出来的,还是胆管内逐渐堆积出的,治疗的目的都离不开调理和净化病理性胆汁,增加胆汁的分泌量,降低高饱和胆汁的浓度,增强胆道的功能,避免和急性并发症打“遭遇战”,最大限度地保护脏器的完整性。

一个不争的事实是,患有胆结石的人,在不得已切掉胆囊后,其他胆管还会长出“疯狂的石头”,在胆汁流经的肝内外胆管中继续“流窜作案”,形成新的梗阻和麻烦。高凤岩就此指出,胆囊是一个十分重要的消化器官,对人体有着不可替代性,切除后不仅因脏器缺失导致生理上的缺陷,还易引发消化不良、腹胀腹泻、十二指肠液和胃液返流、增加胆管损伤概率、增高胆总管结石发生率,以及易于诱发结肠癌的严重后果,因此切胆手术务须慎重再慎重!

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