浅谈检查五、对B超检查要有合适定位(-02-:14:08)转载▼
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节录新浪女士的跟帖（-01-09）：我儿子今年上大一，是“大三阳”。十几年了肝功一直正常，08年8月第一次做了B超，结果是肝被膜不光滑，肝实质回声稍增粗，提示肝硬化。听到肝硬化已经和我儿子沾边了，我们很恐慌。于是又做了肝穿，医生说：肝穿的结果是纤维化不到二级。
B超检查有什么有优点？
B超已经非常普及，因其简单易行，价格不贵，而且对身体没有丝毫损伤。许多病友主动经常检查，甚至有人每个月检查一次。请你把那一叠B超报告单再翻一遍：你一共花了多少钱、你得到了多少有用的信息？
把它作为慢性肝病（主要指“占位性病变”，即占了位置的病灶，如肝肿瘤）的筛检方法，检查结果只是“提示”，重要的发现还必须进一步做CT或磁共振检查才能确定。
B超对肝病的哪些诊断是可靠的？
B超的最大功能是检查占位性病变：对检出的小囊肿和血管瘤大都是正确的。
B超发现脂肪肝、胆囊息肉、胆囊或胆管结石，初步诊断可以成立，这些都不算很重要的问题，不一定再做进一步检查。
黄疸患者B超发现胆管扩张，必需胆管造影以明确诊断，才能正确进行内外科治疗。
B超的最大贡献是什么？
B超最重要的功用是筛查小肝癌，使能进一步做检查确诊。当前肝癌能早期诊断、早期手术根除，主要归功于有B超的定期检查。
肝硬化患者每6个月必需检查B超和甲胎蛋白，这是国际的医学常规，如有发现，还需要CT或磁共振来确诊。
因为肝硬化很隐蔽，特别是轻度的肝硬化，位这样的患者，肝穿刺只能查出80%；CT和磁共振只能查出40%；B超能查出的更少；此外，所谓“早期肝硬化”，只有做肝穿刺才可能发现。而所有这些，都可以发生肝肿瘤。因为怕没有查出的肝硬化患者发生肿瘤，凡是“小三阳”曾有过肝功不正常的人，也都需要6个月必需检查B超和甲胎蛋白。
B超检查有什么有缺点？
B超的最大缺点是描述的主观性。不同诊断医生由于经验不同、工作的严谨性不同，可以有不同的描述，甚至错误的诊断，使患者困惑，甚至恐慌。正确诊断与检查医生的经验密切相关。
报告单上的图像是检查医生选择的截面，其他人只看这片面的影像，无法看到全景，这与CT和磁共振是不同的。
由于仪器性能固有的限制，客观允许有较多漏检，也可以出现一些假象。看病的医生必须从患者的其它临床资料，来分析判断。
B超对肝硬化诊断需要什么条件？
如有肝缩小、左右叶比例失常,表面不平滑、实质不均匀，出现大小不一的结节，门静脉增宽、脾静脉增宽，或脾脏肿大、变厚，可以结合临床资料做初步诊断。肝硬化的诊断会给病人很大的心理压力，没有上述“硬指标”、或把握不大，不要轻易诊断；另一方面，正确诊断对病人很重要，不能随意漏诊，如有怀疑，需要做进一步检查。
要确定肝硬化，应该做肝纤维化扫描。其实这种仪器也是一种超声，能灵敏检查肝脏的硬度，在除外一些干扰因素后就比较正确。B超是检查肝脏的形态，能检出占位性病灶，对精细的结构，就需要做肝穿刺在显微镜下观察了。
对肝硬化患者发现少量腹水，再不积极治疗可能会进展到失代偿，对此，B超检查比体格检查要灵敏得多。
B超能诊断肝肿瘤吗？
B超可以诊断典型的较大肿瘤，小的结节性占位病灶，B超并不能正确确定诊断，必须进一步做加强CT或磁共振。
B超对慢性肝炎能判断炎症和纤维化的轻重吗？
B超检查常用“光点增粗”、“回声增强”等形容词来描述慢性肝炎的细微病变，但这些描述有较大的主观性，与实际病变的符合率不高；同样的理由，“肝脏的斜径增加了1公分”、“脾的厚度有所变化”等量化指标都难以做得很精确，医院做的检查，医院不同时间做的检查，结果都可能不一样。
其实，不只是B超，包括CT和磁共振等影像检查，对肝炎诊断或病情评估都没有肯定的意义，肝炎患者做影像检查，主要对检出其合并症有用，如合并肝硬化、腹水，但对轻度肝硬化的诊断灵敏性也不足。
一般“大三阳”的肝炎患者为及时发现合并症，每年检查一次B超也就够了。说实在，许多人的大多数B超是浪费，有人多次检查，一一比较，花钱买烦恼，何必呢？
骆抗先
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