大概3个月前发现她为“大三阳”，乙肝DNA定量为2.78×IU/mL，肝功示ALTU/L(正常上限35U/L)。发现后开始吃保肝药物，昨天复查肝功能转氨酶已经正常。
医院的肝病科医生，专家表示：现在停服保肝药物，过段时间再复查肝功能，如果ALT超过正常值上限＞2倍，就得开始抗病毒治疗；如果多次复查肝功能正常，则可以结婚生宝宝，然后可开始考虑抗病毒治疗。真的是这样吗？
肝病专家结合患者情况，进行如下解答
问题：本案例患者ALTU/L，服用保肝药物治疗，肝功能正常后停药，这样的处理措施正确吗？乙肝“大三阳”患者服用保肝药物的时机是什么？肝功能正常就可以停药吗？
解答：在不明确肝损害(多指ALT升高)的确切原因之前，这样的措施是可以采取的。无论什么原因的肝损害患者，应用保肝药物可以减轻其肝脏炎症，促进其肝功能恢复。
除了乙肝病毒外，其他导致肝功能异常的原因很多，比如其他的病毒(如甲肝病毒、丙肝病毒、戊肝病毒、巨细胞病毒等)、酒精、毒素、药物和保健品等其他因素也可以伤肝，还有脂肪肝、自身免疫性肝病等也可以出现肝功能异常。
如果已经排除了其他肝损害的原因，在这种情况(存在较明显的乙肝病毒复制，同时肝脏有损害，意味着乙肝病毒导致了肝损害)下，单独应用保肝药物就不是首选的治疗措施了。这时候是乙肝患者抗病毒治疗的好时机，因此应该及时应用抗乙肝病毒的药物，为了尽快减轻肝脏的炎症，还可以同时应用保肝药物。
关于乙肝“大三阳”患者保肝治疗的时机，只要出现了肝损害(检测肝功能异常，最常见的指标为ALT升高)，就可以服用保肝药物，具体可分为两种情况。
一种情况是：患者合并了其他原因的肝损害，如上所述的急性甲肝、脂肪肝等，此时保肝药物的疗程取决于该合并疾病的恢复快慢。一般情况下，合并急性甲肝时的疗程相对短，而合并脂肪肝时的疗程相对长。肝功能恢复正常后即可停药。
另一种情况是：乙肝病毒本身导致了肝损害，如果损害较轻(一般定义为ALT不超过正常值上限的2倍)，则可以单独应用保肝药物，观察一段时间后如果疗效欠佳，则应尽快开始抗病毒治疗；如果损害较重(一般定义为ALT超过正常值上限的2倍)，则应开始抗病毒治疗，为了尽快减轻肝脏的炎症，还可以同时应用保肝药物。同样在肝功能恢复正常后即可停药。
问题：本案例乙肝DNA定量为2.78×IU/mL，有网友回复说“病毒这么高，要吃抗病毒药”，也有网友说“ALT就应该吃抗病毒药的，病毒DNA2.78×IU/mL，不适合干扰素。最好吃口服抗病毒药物，恩替卡韦、拉米夫定联合阿德福韦酯、替诺福韦酯都可以选择。”请问乙肝“大三阳”患者的抗病毒治疗时机？如何选择抗病毒药物？
解答：血液中乙肝病毒定量高意味着传染性相对较强，但并不一定意味着要抗病毒治疗。如果乙肝病毒与人体相安无事，肝脏没有病变或者病变轻微，这时候不需要抗病毒治疗。
为何不需要抗病毒治疗？并不是因为乙肝病毒有益于人体，而是这种情况下，病毒对人体几乎无害，而且这时候人体针对乙肝病毒的免疫力欠佳，用任何抗病毒药物都效果不理想。
当乙肝病毒感染者满足两个条件时，就应当开始抗病毒治疗。
其一为存在较明显的乙肝病毒复制(这指的是乙肝病毒DNA超过IU/mL)，HBeAg阳性的慢性乙肝(即俗称的“大三阳”乙肝)患者。
其二为肝脏有较明显的损害(可以表现为炎症，也可以表现为肝纤维化、肝硬化和肝癌)，比如ALT超过正常值上限的2倍，肝组织病理学检查提示Knodell组织学活动性指数(HAI)≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2。
这两个条件都满足时意味着乙肝病毒导致了较明显的肝损害，必须对病毒采取控制措施了。而且肝脏出现了炎症提示人体针对乙肝病毒的免疫力相对较好，此时应用抗病毒药物的效果较好。
我们国家的《慢性乙型肝炎防治指南》(年版)中指出，治疗慢性乙肝的一线抗病毒药物包括干扰素和口服核苷(酸)药物[拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替诺福韦酯(尚未在我国上市)]两类。
两类药物各有优缺点，前者疗程相对短、停药后复发机会相对少，但是需要冷藏、需要注射、不良反应相对多、监测密度较大；后者常温保存、起效快、不良反应相对少，但是疗程相对长、停药后复发机会相对高。
由于两类药物都是一线选择，因此需要根据患者的具体情况来决定。比如对于身体健康、尚未生育的年轻患者，可以首选疗程相对短的干扰素治疗，以免影响其生育计划。但是如果患者因其个人原因无法冷藏医院复查，则可以先选用口服核苷(酸)药物。
问题：上述有基层医生说：其实乙肝如果不发病就是健康人！很多女性感染者在漫长的岁月里能自发清除病毒，若干年后结束携带状态。对于乙肝，绝大多数的肝硬化、肝癌是被耽误的，只要坚持定期检查，完全可以避免。这样的观点正确吗？
解答：乙肝不发病时和健康人差不多，但是不完全一样。考虑到有发病的风险，需要定期复查，以及时发现肝脏的变化。如果出现了明显的肝损害，则应该及时抗病毒治疗。另外，乙肝感染者的肝癌风险增高，定期复查的另一个目的就是尽早发现可能出现的肝癌，以便及时治疗。
少部分感染者可以自发清除病毒，并不是很多。
问题：案例中提到如果多次复查肝功能正常，则可以结婚生宝宝，那么，乙肝“大三阳”患者什么时候适合生宝宝？孕妇将乙肝病毒传染给宝贝的几率大吗？
解答：最理想的情况是乙肝病毒已经完全被清除，肝脏也没有病变，而且在停用抗病毒药物后也没有复发。这时候生宝宝既没有把病毒传播给宝宝的风险，也没有抗病毒药物影响胎儿健康的风险。
如果无法达到最理想的情况，也要在肝脏没有明显病变(注意，并不是没有乙肝病毒)的情况下生宝宝。如果怀孕前就有明显病变，随着怀孕过程中肝脏负担加重，有可能会出现肝衰竭等危急情况。
孕妇体内的乙肝病毒传播给宝宝的机会非常低，前提是：要给新生儿及时接种乙肝疫苗及注射乙肝免疫球蛋白。目前，对于病毒载量非常高的孕妇，还可以在充分知情的情况下应用抗病毒药物以进一步降低病毒母婴传播的风险。
问题：作为乙肝“大三阳”的男友，或者其他生活接触密切的人，生活上应该注意什么，以避免被传染？
解答：大家不必“谈乙肝色变”，因为一般的生活接触不会传播乙肝。预防乙肝病毒感染最重要的措施是正确注射乙肝疫苗。除此之外，避免接触患者的血液、体液，尤其是在自己的皮肤黏膜有破损时。性接触也可以传播乙肝病毒，但应用避孕套可降低传播机会。
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