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三联疗法治疗丙肝时，未达到SVR、病毒类型以及肝功能与疗效具有密切相关性。
作者
sandy
来源
医博士
丙肝病毒(HCV)感染了全球近3%的人群，是肝病、肝癌和肝脏相关性死亡的主要原因之一，其治疗的目的是诱导持续的病毒学应答(SVR)，从而干扰甚至潜在地逆转肝病进程，改善生活质量并减少传播风险。
在直接抗病毒(DAAs)的年代，HCV的治疗方法日新月异，临床实践提出了对评价新药的需求。年，就已通过第一代蛋白酶抑制剂特拉匹韦(TVR)和博赛泼维(BOC)与聚乙二醇干扰素(PEG)和利巴韦林(RBV)联合治疗1型HCV。
在过去的研究中，影响疗效的因素在不同实验中各异，主要包括年龄、肝脏纤维化程度等。三联疗法可导致多种副作用和负性事件，包括贫血、嗜中性粒细胞减少、血小板减少症、皮疹和肝功能失代偿，这些都可能导致患者不得不减少用药剂量或停药，甚至有患者因此死亡。
于是作者进行临床研究，探索影响SVR比例和DAA后复发的相关因素，并为用新药与第一
代蛋白酶抑制剂进行比较提供了基准。
总结讨论研究对象SVR比例不高，治疗失败与低血小板、肝硬化、高FIB-4分数、高甲胎蛋白(AFP)和低白蛋白等提示肝病处于晚期的指征相关。回归树(CART)分析发现，血小板计数×/μL是SVR最强烈的基线指征，32%血小板计数×/μL的患者治疗失败。作者的研究结果与之前一项多中心试验一致。两次研究中，对两种治疗均无应答的患者SVR比例低，均不到一半，而复发患者的SVR率均超过60%，这提示复发患者仍可使用三联治疗。两次研究中，均有不少患者因副作用和抗病毒治疗失败而停止用药，也都只有将近一半的患者完成治疗。这些结果提示了对更为有效的治疗的迫切需要。作者等并未发现年纪小和SVR之间存在相关性。
本次研究中，约1/4完成治疗的患者出现复发，而复发最常见的原因是在非SVR状态下改用新DAAs。作者发现，复发与病毒和宿主均有关——HCV1a亚型和肝纤维化/肝硬化(FIB-4≥3.25)与复发具有独立相关性，而没有SVR也与复发相关。
医博士编译自：BichoupanK,TandonN,Martel-LaferriereV,etal.Factorsassociatedwithsuccessoftelaprevir-andboceprevir-basedtripletherapyforhepatitisCvirusinfection.WorldJournalofHepatology.;9(11):-.
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