作者：李阳
来源：泰人医临床青年技术人才
针对非酒精性脂肪肝进行的流行病学调查表明，I度肥胖占66.1%，II度肥胖占24.2%，正常体重只有9.7%。在肥胖的患者中，以恶性肥胖（也叫内脏性肥胖，是指多余的脂肪堆积在内脏为主而不是皮下）罹患脂肪肝、糖尿病以及心脑血管疾患的风险最高。由于肥胖是非酒精性脂肪肝的一个重要发病因素，因此，通过减肥来达到治疗或者预防的效果很早就被人们在临床上推荐使用。但体重突然下降或下降过快会导致肝脏病变进一步加重，这可能与减肥时大量由内脏储存的脂肪通过门静脉系统到达肝脏参与代谢，使肝脏内脂质迅速增加而加重肝损伤有关。因此非酒精性脂肪肝患者减肥必须在监控下有步骤，有计划地进行，并且坚持较长的时间让体重缓慢下降。
1、饮食控制
饮食治疗在减肥中占有重要的地位，适宜的饮食可改善胰岛素抵抗、促进脂质代谢和转运，对脂肪肝的消退尤为重要。
合理膳食包括改变膳食的结构和食量。减重膳食构成的基本原则为低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、含复杂碳水化合物（如谷类）；增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重。
谷物等主食有稳定血糖水平，富含纤维素等特点，限食不能单纯只限谷物主食量。高蛋白饮食可增加载脂蛋白，有利于将脂质顺利运出肝脏，减轻脂肪肝，并有利于肝细胞功能恢复和再生；脂肪肝患者每日蛋白质摄入量不宜低于60g，但糖尿病性脂肪肝兼有肾病者蛋白质摄入量不宜过高；动物蛋白质应占蛋白质的主要量，如鱼类（低脂肪类）、瘦肉、鸡蛋清、鸡、鸭、脱脂牛奶、兔肉为脂肪肝患者的理想食物。
脂肪肝患者应多进食富含维生素的食物，如新鲜蔬菜和水果；某些水果富含单糖和双糖，进食过多可导致热量过剩，不宜多吃；苹果可以降低血液胆固醇水平，减少冠心病的病死率，因而对高脂血症脂肪肝患者有保健作用，故可适量进食。
此外，应避免吃油腻食物和吃过多零食，少食油炸食品，少吃盐；尽量减少吃点心和加餐，控制食欲，七分饱即可。尽量采用煮、煨、炖、烤和微波加热的烹调方法，用少量油炒菜。适当减少饮用含糖饮料，养成饮用白水和茶水的习惯。进食应有规律，不暴饮暴食，不要一餐过饱，也不要漏餐。
2、合理运动
运动不仅能够有效减少内脏脂肪，而且还能够防止肌肉萎缩，增加机体对胰岛素的敏感性。
制订运动处方要遵循以下5个原则：处方个体化；以全身耐力为基础；循序渐进；保持安全界限（靶心率）；持之以恒。
运动处方要包括6个基本要素：运动方式的选择；运动强度；运动的时间；实施时间带；实施频率和运动量的自我监测。在运动的时间和频率上应注意，运动训练至靶心率后的时间应超过20分钟，放松整理活动5~10分钟，整个训练时间为30分钟以上。不宜在饭后立即锻炼，也应避开凌晨和深夜以免扰乱身体节奏，对合并有糖尿病者锻炼应于饭后l小时进行。运动实施频率以每周3—5次为宜。运动中应避免过度而诱发心脑血管意外。
此外尚有药物和手术治疗，但仅适合于那些单纯控制饮食和增加活动量疗效欠佳、极度肥胖或有严重肥胖并发症的病人。总之，不管采用何种减肥方法，持续有度的体重控制都会对肝脏本身的脂肪变性产生明显的改善作用，减肥是非酒精性脂肪肝防治环节中重要的一环。
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