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《肝纤维化诊断及治疗共识（年）》内容
新版诊疗共识还有哪些未满足的需求
8月23日，《肝纤维化诊断及治疗共识（年）》（以下简称《共识》）正式发布。《共识》执笔人之一、中华医学会肝病学分会副主任委员陆伦根教授对该版《共识》进行了解读。相关内容报道如下。
该版《共识》共提出15条推荐意见和5点未满足的需求。小编将和大家分享新版的推荐意见。
肝纤维化是各种慢性肝病进展中由于肝内纤维生成与降解失衡,致使过多的胶原在肝内沉积,常伴于炎症并可发展为肝硬化。长期以来主要依赖肝活检病理检查来诊断肝纤维化并确定其程度。近年来,国内外致力于研究无创性肝纤维化检查及其评估系统。我国许多单位已经作了大量工作,已发现了临床、生化、影像和综合评判也具有重要的参考价值。
以往的推荐性意见中，肝活检组织病理学检查的基本要求：病理组织学检查是明确诊断，衡量炎症活动度、纤维化程度，以及判定药物疗效的重要依据。为避免因肝穿组织太小给正确诊断带来困难，力求用粗针穿刺（最好用16g），标本长度须在lm以上（15cma-25cm）至少在镜下包括6个以上汇管区。
肝穿标本应作连续切片，常规作苏木精一伊红、网状纤维和（或）Maon三色染色，以准确判断肝内炎症、结构改变及纤维化程度，并根据需要增加免疫组织化学染色或病毒抗原或核酸的原位检查。病理医生应力求对病变定性准确，划分程度恰当，并密切的与临床结合，保证判断的准确性。
本次推荐意见进一步规范了肝纤维化的判断标准，以及相关建议。下面小编节选了几个和大家息息相关的推荐意见：
一、
肝组织病理学检查是肝纤维化诊断的金标（A1）。肝组织标本长度须1.0cm以上（1.5～2.5cm），至少在镜下包括6个以上汇管（B1）。
二、
肝静脉压力梯度与进展期肝纤维化程度相关，是肝硬化门静脉高压诊断和危险分层的金标准，其标准化检测及无创替代技术在肝硬化治疗目标中具有重要价值（B1）。
三、
目前尚缺乏准确性高的肝纤维化血液学诊断指标，FIB-4和APRI等对诊断有一定的帮助，可减少30%～40%的肝活检需要（B2）。
四、
常规超声、CT、磁共振在早期肝纤维化无特征性发现，对肝纤维化早期诊断意义不大，但有助诊断肝硬化和发现肝占位（C2）。
五、
慢性丙型肝炎患者LSM≥14.6kPa考虑肝硬化，LSM＜10.0kPa可排除肝硬化；LSM＜7.3kPa排除进展期肝纤维化，目前缺乏进展期肝纤维化、显著肝纤维化可靠诊断界值（A1）。
六、
磁共振弹性成像是目前对肝纤维化分期诊断效能较高的无创性评估方法，其总体诊断效能优于瞬时弹性成像（B1），但尚未建立统一的不同病因肝纤维化磁共振弹性成像肝弹性值。
七、
治疗肝纤维化的病因是肝纤维化治疗的基础，肝纤维化/部分肝硬化患者经病因治疗后肝纤维化可以逆转（A1）。
八、
抗纤维化疗程不少于12个月，或者更长的时间，最好设立安慰剂对照（B1）。
目前还未满足的一些需求诸如：
新药的肝脏靶向性及治疗的时机尚需要积累更多的证据和经验。
抗肝纤维化药物疗效、纤维化进展和程度评估仍需要肝活检病理学，目前还缺乏相关的无创性标志物及检测方法等需要医生们进一步的探索。
关于本次治疗意见，小编就分享到这，从本次治疗指南来看：无创性诊断和有效治疗方法还需研究，未来可期，希望未来有更多的先进医疗手段！
文：CaribbeanRabbit
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