[导语]朱小南（-年），原名鹤鸣。江苏南通人，邑名医朱南山长子。中年以擅治妇科而著称。著有“朱小南医案、医话、医论”等。现就精选朱小南治疗肝肾虚亏型闭经医案，以供参考。
十诊：3月8日。昨出鼻红，少许即止，此亦吉兆，血贵流通，逆于上则应导于下，经水即将来届。
仙鹤草9g益母草9g川牛膝9g巴戟9g狗脊9g金樱子6g黄芪9g白术6g陈皮6g首乌9g玉竹9g
十一诊：3月12日。经停16月，经20余日之调理昨晚已转，量少不爽，略有腹胀肢软。宜调经疏通。
当归9g川芎4.5g熟地9g焦白术6g白芍6g巴戟9g狗脊9g木瓜9g乌药6g川牛膝9g香附9g
十二诊：3月16日。服药后经来已畅，历四月而净，现略感膝软弱。症固痊愈，仍当调补气血，以巩固疗效。
党参9g黄芪9g熟地9g炒阿胶9g仙灵脾9g川续断9g玉竹9g首乌9g白术6g木瓜9g桑枝9g新会皮6g
患者经调理后，体力恢复，情绪愉快，停一个月又来就诊（4月）述近感头眩畏寒，胸闷泛恶，小溲频数，按其脉为滑数。嘱妊娠试验结果二次均为阳性。
身边的好医生史文静：别慌！宫颈癌前病变≠宫颈癌名医档案
史文静
广医二院妇科主任医师，妇产科副主任，妇产科教研室副主任，医学博士
个人简介
史文静，广州医院妇科主任医师，妇产科副主任，妇产科教研室副主任，医学博士，广州市医学会妇产科学分会、广州市医师协会妇产科医师分会副主委。从事妇科临床、科研、教学多年，曾作为德中交流学者，在医院进行工作和学习。擅长妇科常见病及各种疑难病症的临治，如各种妇科炎症、妇科肿瘤、妇科内分泌疾病、更年期综合征、宫腔镜等微创手术。
案例分析
1
“癌前病变”≠“癌”
案例
但凡跟“癌”有关系的疾病，都会让人感到恐慌。张女士在体检中查出“高危型HPV阳性”复诊的时候被告知是“宫颈癌前病变”，这是否意味着她患上癌症了
史文静解释，癌前病变并不能跟癌症划上等号，当体检发现癌前病变，只要患者能及时进行干预治疗，必要时通过手术切除病灶，就能把转成癌症的危险因素扼杀在摇篮之中。另外在临床中，宫颈低级别鳞状上皮内病变患者并不在宫颈癌前病变范畴内，部分该类患者只要定期复查即可。“癌前病变虽然有可能演变成癌症，但患者不需要把癌前病变扩大化。”
史文静指出，像有些患者被检查出宫颈低级别鳞状上皮内病变，甚至可以先不着急治疗，听从专科医生的建议定期检查，因为60%的上述病变会有自然消退的可能；而宫颈癌前病变则一般需要及时手术治疗，将病变组织切除。
目前常用的手术方式有冷刀锥切、宫颈环状电切术、激光锥切、全子宫切术等，具体采取哪种手术方法还需要根据个人的具体情况而定。一般来说，“癌前病变”治愈了就基本不会有癌变的担忧，当然医学没有%的说法，因此还是建议进行治疗后需定期做TCT和HPV检查。”史文静表示。
2
抵抗力差会导致老年阴道炎
案例
陈阿姨62岁，最近总觉得内裤潮湿发黄，外阴瘙痒灼热，为此很是郁闷，又不好意思告知家人，便自己悄悄去药店买了瓶洗液外用，没想到洗了几天，情况却更严重了。不得已就诊过后，经妇科医生检查确诊为老年性阴道炎。陈阿姨感到更加郁闷了：自己“干干净净”的，怎么会得这样的病？
史文静解释，老年阴道炎是门诊里很常见的老年妇科疾病。女性绝经之后，由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值上升，局部抵抗力降低，致病菌易入侵繁殖引起炎症。“阴道本身是个有菌环境，如果女性本身抵抗力变弱，有菌环境就会被打破，因此炎症也就产生了。”
史文静表示，老年性阴道炎的治疗原则为在无禁忌症的前提下补充雌激素，增强阴道抵抗力，抑制细菌生长。除了外阴瘙痒以外，老年阴道炎也会合并一些泌尿系统的症状，像尿道灼热感等。很多老年女性对症状难以启齿，于是会选择自行到药店买洗液自行清洁。史文静提示，随便用洗液清洁不但不能治疗阴道炎，而且会让阴道内的菌群环境进一步遭到破坏，让阴道炎更加严重。同时，选择宽松、干净的棉质内裤，勤加换洗，可以有助预防老年阴道炎。
3
节育环记得在绝经后一年内取
案例
很多女性在婚后避孕的方式都是戴节育环，因此女性进入绝经期，没有生育能力后，就要抓紧取出节育环，保护子宫健康。有的人觉得节育环在体内多年一直“平安无事”，取环还要再做一次手术，不仅麻烦而且痛苦，那么节育环不取可以吗？
事实上，当女性绝经后，子宫失去卵巢分泌的雌激素的刺激，逐渐缩小，子宫重量和宫腔容积也减少，但节育环却不会缩小，故有可能发生穿入，引起腹痛，甚至穿出子宫外，刺激腹腔甚至引起损伤而产生不良反应。而且，节育环毕竟是有创放入子宫里的外来物，在子宫局部起异物作用，绝经后容易损伤子宫内膜表层，导致子宫内膜的非特异性炎症。
史文静表示，绝经后6个月到一年之内，是取环的最佳时间，因为此时雌激素水平虽已下降，但子宫尚未明显萎缩，不但取环操作过程简单，而且痛苦小。她表示，节育器取出术经阴道操作。顺利的取环术操作比较简单，术后适当的口服止血、消炎药物就可以，但是对于嵌顿的或者取出困难、取出失败的患者则需要进行宫腔镜下的操作，在直视下将节育器完整地取出。
诊室故事
女患者细腻敏感解释病情更花心思
张女士（化名）最近做了一个宫颈防癌筛查，报告显示“高危型HPV阳性”，她一看只觉得脑袋发懵：难道自己得宫颈癌了吗？接连几天，她都在网上搜索各种宫颈癌的信息，看到有的治疗需要切除子宫，内心感觉非常恐慌。当她找到史文静的时候，已经连续几天没睡过好觉。了解具体情况之后，史文静告诉张女士：“HPV阳性”并不代表就患有宫颈癌，但也绝对不能无视。
“曾经遇到很多患者都出现过这样的情况，常被网上搜出来一堆高级别病变的症状给吓着了，来看病都总是胆战心惊。”史文静说，在网上搜索症状很容易被杂乱的信息误导，事实上不同级别的病变、不一样的疾病都会有完全不一样的治疗方案，没必要总是拿各种“恐怖”的病例来自己吓自己。史文静每天接触到的都是女性患者，一般来说，女性心思细腻、对身体异样更加敏感，而且对家庭的
