中医抗肝癌治疗时机如何选择？
序言
临床病情上绝大部分原发性肝癌患者都伴有慢性的肝病史，如：乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝等，以此为基础进展至肝硬化、甚至诱发肝癌是慢性肝病患者的“必经之路”。患上肝癌的患者经手术切除后，局部反射出了根治性的治疗手法，与此同时也可见癌灶进行有效的处理，但肝癌手术后几年的时间复发的原因又是什么？癌灶没切干净？未检出的微小癌灶长大？还是硬化基础的肝更容易新发肝癌？目前对肝癌的认识程度尚不能很好解释这个问题，这也可能是近20年肝癌患者术后生存期无显著提高的主要原因。
在西医微观分子角度对肝癌探索的大背下，西医和中医都各有优点，相辅相成结合治疗，西式认知策略从改革开放后一直主导着中国肝癌的治疗理念，但如何进一步降低肝癌术后复发率、提高患者生存期西医是否已“黔驴技穷”？传统中医有着年的悠久历史，推崇“治未病”的理念、重视“防治结合”，在治病的同时也要预防疾病的发生。黄文龙主任认为：“中国式”抗癌可能是肝癌治疗的破局之道。
中医对肝癌的认识
中医古籍中并无“肝癌”这个病名的记载，根据肝癌的症状特点归属于中医学中的“肥气”、“积”、“症”、“臌胀”、“黄疸”、“呕血”、“便血”等范畴。但随着中医学的不断发展，研究者们对肝癌中医机理的认识越来越全面。
肝癌与中医古籍中的积聚庙瘾密切相关，肝积、肥气、脾积、痞气、心积、伏梁一般认为属于积聚的范围。巢氏《诸病源候论》认为积聚的成因主要由正虚感邪而致，他说“积聚者，由阴阳不和，腑脏虚弱，受于风邪，搏于腑脏之气所为也”。
但从临床治疗中来说，中医和西医是完全不同的医疗体系，西医注重结构，中医注重功能。西医不断的研究发展取得了飞速的进步，有专门的针对肝癌的NCCN或CSCO指南，所有西医医生采取统一的治疗标准。
而中医发展由于受到传承和个体化的影响，辨证论治，不易归纳总结，发展较慢。每个中医医生因传承不同，对于治疗肝癌的的方法和疗效参差不齐。
合并肝硬化的患者可全程抗纤维化
由于肝炎病毒、酒精摄入和非酒精性脂肪肝等均会导致慢性肝细胞损害，以此进展为肝脏纤维化、肝硬化，并在此基础上诱发肝癌。大量文献及本人研究均已证实，肝脏纤维化促进肝癌的发生和发展。因此对于合并有肝硬化的患者，在“辨证论治”的原则下，积极预防和治疗肝纤维化，可能具有事半功倍的效果。但要严格结合患者肝功能情况，注意用药的安全，中药多经肝脏代谢，需警惕药物性肝损，加剧肝硬化进程，甚至导致肝脏衰竭。
切除术后可制定“扶正”治疗方案
中医学认为，肿瘤发生的根本原因在于“正虚邪实”。“正虚”是由于机体“正气虚弱，气血两亏”，本质是“阴阳失调”。“扶正”即扶助、培补正气，类似于西医里讲的增强机体免疫力。中医认为，手术会导致“气血两亏”，故肝癌术后患者可逐步服用“扶正”中药，目的为增强免疫，促进机体恢复。
介入/全身治疗后可制定“中医保肝扶正”方案
TACE在杀伤肿瘤细胞的同时，正常细胞也会受到损害，少数患者甚至出现“骨髓抑制”，表现为白细胞、红细胞、血小板的降低。肝癌全身化疗在国内少数中心开展，患者多会出现“骨髓抑制”症状。此时可联合“保肝扶正”中药。但对于化瘀、解毒等中药一定要严格结合患者的整体情况“辨证论治”，因肝癌患者多有肝功异常，凝血和解毒功能较差，切莫私自乱服或听信“神医”。
无法治疗的晚期肝癌患者可服用中药
中医学认为，肝癌的病机为肝脾不调、肝肾阴虚、气血不足、气滞血瘀、痰湿蕴结等。《金匮要略》中提到：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。因此对于无法治疗的晚期肝癌患者，在制定较为温和的抗肿瘤方案同时，尤其要重视培补脾胃，肝脾两手抓，两手都要硬。
黄文龙主任推荐
中医药对改善肝癌患者的全身状况、增加免疫力，降低手术、射频、介入等治疗的副反应确有一定益处，特别是在早期预防，促进肝癌患者术后恢复和提高生存质量方面有相当优势。但中药对肝癌细胞的杀灭作用并不十分确切，特别是针对在临床中诊断明确，有明确手术指征的肝癌，应积极配合医生行相关治疗，术后配合中药进行巩固、恢复治疗，切忌盲目夸大中医药的抗癌作用，尤其不要轻信“偏方”、“秘方”以免耽误病情。
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