脂肪肝，大家一定不陌生。随着我国经济水平大幅提升，食物的充裕及饮食习惯的日益西化，我国现在有近20%的人群得这种“富贵病”。如果以前我们觉得脂肪肝是个无伤大雅的小问题，那现在，这个观念要赶紧改过来了。从年起，国际医学界已明确肝癌是脂肪肝疾病谱里的一个发展方向。
追踪肝癌第三元凶——脂肪肝
肥胖+脂肪肝+糖尿病更易发展成肝癌
医院副院长、主任医师、博士生导师、肝病专家施军平教授，从年起，就开始着手对“脂肪肝相关肝癌的发病机制和预防措施”这一课题的研究。这主要是施教授受到一例比较独特的肝癌病例的触动——
“我有个随访病人，他一直比较胖，患脂肪肝、糖尿病、高血压二十多年了。65岁的时候，他突然检查出肝上长了个肿块，手术后病理检查，确定肿块是原发性肝癌。一年后他就去世了。这个肝癌病例特殊之处在于，一是他没有乙肝、丙肝，不喝酒，没吃霉变食物，基本没有我们常说到的致癌原因；二是，通常在进展到肝癌前，会先有一个肝硬化的阶段，但这个病人没有，直接就从脂肪性肝炎发展到了肝癌。
”难道病人的肝癌是脂肪肝这个当时听起来还比较“和善”的毛病引起的？
从此，施教授开始做大量这方面的基础和临床研究，并获得了国家自然科学基金等多个基金的支持。
通过大量的动物实验，施军平教授团队得出研究结论：脂肪肝会进展成肝癌；高脂高胆固醇饮食+糖尿病，是脂肪肝发展成肝癌的高危因素。
这些结论已于今年发表在两本国际知名的医学期刊杂志上。
医院（医院）肝病专家包剑锋主任中医师也说，美国曾做过流行病学调查，一个人伴随有肥胖，引起肝癌的风险会增加1.9倍；合并有糖尿病的，这一风险会增加2.3倍。
脂肪肝+乙肝恶化更迅速
医院接诊过大量乙肝病人。该院的肝病专家，如副院长、主任医师刘寿荣教授，主任中医师包剑锋，副主任医师金巧菲等都在临床上碰到过患有脂肪肝的乙肝患者，“一旦发病，会迅速进展到重症肝病，如肝功能衰竭、肝性脑病、肝癌等”。
有位20多岁的年轻病人，包剑锋主任印象很深——他很胖，患有脂肪肝，同时患有乙肝。一般来说，肝脏是有自我修复能力的，即使乙肝发病的话，一般通过治疗，还是能控制病情的。但这位患者，乙肝发作才7-10天，就已进展成急性肝功能衰竭。而越短的时间内病情进展越快，预后往往就越差。
“他的乙肝为什么会进展这么快，我们认为是因为合并了脂肪肝的缘故。通俗点讲，脂肪肝的肝细胞看起来很大，但战斗力没有正常肝细胞强，一旦遇到某种应激状况，脂肪肝的抗打击能力就较差，容易造成肝损伤。正常肝脏是有自我修复能力的，但脂肪肝的自我修复能力就较差了。
”包主任解释。
金巧菲副主任医师也碰到过类似病例，那是一位来自富阳的患者，膀大腰圆，中重度脂肪肝+乙肝病毒阳性，后来确诊为肝癌，但没经过肝硬化阶段。
“如果是乙肝进展到肝癌，一般会经过肝硬化阶段的，但他没有，直接从肝炎到了肝癌。所以，脂肪肝是肝癌的一个很重要的促发因素。
”金巧菲说，年，我国乙型肝炎流行病学调查表明，我国1-59岁一般人群有7.18%的为携带乙肝病毒，有20%的人群有脂肪肝，所以这两者兼而有之的人群是大量存在的。乙肝目前仍无法根治，但脂肪肝可通过饮食、运动来调整，是可以彻底消失的。
脂肪肝可不经肝硬化阶段直接变成肝癌
几位肝病专家都提到，脂肪肝进展到肝癌，有很多是没经过肝硬化这个阶段的，这就意味着，哪些脂肪肝病人需要监测肝癌，没有特别明确的指证，医生很难把握。
“进展成肝癌的脂肪肝病人中，大约有40%是没有经过肝硬化阶段的。
”脂肪肝发展成肝癌的步骤，通常是以下顺序——
1.先是单纯性非酒精性脂肪肝：肝脏组织中的脂肪增多了。这些脂肪并非在肝脏外面，而是在肝细胞的内外，都布满了大大小小的脂肪滴或脂肪囊泡，把正常的肝细胞核及细胞器都挤到了一边。
2.肝脏内脂肪不断增加，导致肝细胞变性、坏死，发生炎症反应，变成非酒精性脂肪性肝炎。
3.肝细胞炎症、坏死，刺激纤维组织增重，导致肝纤维化。
4.肝纤维化逐渐加重，形成非酒精性脂肪肝相关肝硬化。有很多没经过肝硬化这一步。
5.发展到第3或第4步时，再加上肥胖、糖尿病等多种因素导致内分泌-免疫系统紊乱，抑癌因子失常、致癌因子增加，肝细胞凋亡减少，增生异常，最后导致肝脏肿瘤。
单纯性脂肪肝、脂肪肝炎症、脂肪肝纤维化，我们平时统称为“脂肪肝”。
施军平教授说，单纯性脂肪肝会进展成脂肪肝炎症的，有30%左右；单纯性脂肪肝是否会直接进展成肝癌，目前还不清楚。
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记者谢谨忆通讯员沈文礼王回南
编辑金晶制图李前芳
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