王某，52岁，因“反复腹胀4年余，再发加重3月”入院。饮酒史30余年，1斤白酒/日。4年余前因腹胀就医诊断为“酒精性肝硬化”，经治疗后腹胀可缓解，但出院后仍继续饮酒。4年来症状反复，3月前腹胀难忍，遂来我科住院，此时患者追悔莫及。
酒精性肝病（AlcoholicHepatitis）是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。其主要临床特征是恶心、呕吐、黄疸、可有肝脏肿大和压痛。那么对于酒精性肝硬化的病人，应怎样护理呢？
休息与活动劳累是加重肝硬化发展的重要因素之一。肝硬化活动期需绝对卧床休息，等到了恢复期和稳定期则可以适当活动，以免长期卧床引起乏力、情绪抑郁或由于运动过少而加重机体的衰弱。一般的锻炼可以选择散步、八段锦、太极拳等；稳定或代偿期的病人可参加适当的工作，但绝不可过劳。此外，肝硬化患者均应节制性生活，因性生活使血压上升、体力消耗等可使肝脏缺血缺氧，这不仅会干扰疾病的康复，而且还会加重病情。
饮食饮食方面应提供足够的营养，食物要多样化，以高蛋白、高维生素、糖类、脂肪适量为宜。蛋白质每天1.5-2.0g/kg，以优质蛋白为主（如鱼、鸡蛋），但是便秘明显、肝性脑病前驱期等情况时，应限制蛋白质摄入，以免诱发或加重肝性脑病。选用维生素B、C、K等丰富的食物。合并腹水者应控制水和钠盐的摄入量，未行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）的腹水患者，每日食盐约1.5-2.0g，摄水量-ml。空腹发生低血糖时较多，禁食、迟餐、限餐以及增加肌肉活动均可诱发，故必要的营养支持十分重要。此外必须叮嘱病人减慢进食速度，食物易流质或半流质食物为主，避免进食粗糙、坚硬、过热的食物，以免发生食管静脉曲张破裂大出血。
表1：每含30g蛋白质食物表
大米
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鲜玉米
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面粉
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牛肉
g
面条
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鲫鱼
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馒头
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豆腐
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戒酒劝君少喝酒，最好不喝酒。肝硬化的发生与饮酒量和时间长短成正比，切不可过度饮酒。下图为一天最高饮酒量，每天饮含酒精80g的酒即可引起血清谷丙转氨酶升高，持续大量饮酒数周或数月，多数会发生脂肪肝或酒精性肝炎。若持续大量饮酒15年以上，75%可发生肝硬化。
皮肤护理酒精性肝硬化病人长期饮酒导致营养不良、肝功能减退、低蛋白血症，表现为腹水和水肿。指导患者穿宽松、棉质衣服，绝对卧床病人使用气垫床，定时翻身，还可应用中医操作芒硝封包，消除水肿，每日定时测量腹围和体重，做好记录。对于合并黄疸出现皮肤瘙痒的患者，需剪短指甲，勿用手抓挠皮肤，以免皮肤破损引发感染。协助做好个人卫生。肝硬化患者凝血因子成熟障碍，故应观察有无鼻出血、牙龈出血、皮肤出血点。
病情观察监测患者生命体征、神志的变化，注意有无性格改变及行为异常的表现。准确记录出入量。在戒酒过程中，还会出现酒精戒断症状，当患者出现恶心、呕吐、心悸、震颤时，护士需警惕。
心理护理肝硬化患者往往反复住院治疗，心理负担重，时常情绪低落，存在焦虑、抑郁情绪，对疾病的治疗及生活失去信心，医护人员应积极与患者多方面沟通，消除其思想顾虑，科学的健康宣教，加强患者对疾病的正确认知，使患者保持乐观、坦然情绪，以最佳的心理状态去接受治疗和护理。
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