行业快讯：FibroScan?获中国《丙型肝炎防治指南（年版）》推荐
为了规范和更新丙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗，实现世界卫生组织提出的“年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”目标，随着年底以来，丙型肝炎的筛查及管理策略有进一步的更新，越来越多的直接抗病毒药物可及性明显增加，中华医学会肝病学分会和感染病学分会于年组织国内有关专家，结合我国的实际情况，更新形成了《丙型肝炎防治指南（年版）》，以更广泛进行筛查及治疗为原则，为丙型肝炎的诊断和管理提供重要依据。
该指南对肝纤维化无创检查技术在丙型肝炎防治中的应用进行了相关推荐，并强调了FibroScan?瞬时弹性成像技术（TE）的操作简便、可重复性好、准确性高、利于早诊早治等优势，同时也对FibroScan?肝脏硬度（LSM）用于评估肝纤维化的诊断界值进行了介绍。
指
南
解
读
本指南旨在帮助临床医师在慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染者诊断、治疗以及健康人群的HCV预防和筛查中做出合理决策，但不是强制性标准，也不可能包括或解决丙型肝炎诊治中的所有问题。因此，临床医师在面对具体患者时，应根据最新的循证医学证据、自己的专业知识、临床经验和可及的医疗资源，制定全面合理的诊疗方案。本指南中的证据等级分为A、B、C三个级别，推荐等级分为1和2级别。
以下为指南中提及基于FibroScan?瞬时弹性成像技术（TE）的肝脏硬度（LSM）的相关推荐：
肝纤维化无创检查技术
目前，常用的方法包括血清学和瞬时弹性成像两大类。
血清学方法通常是指包括多种临床指标的模型。其中为天冬氨酸转氨酶（aspartateaminotransferase,AST）和血小板（platelet,PLT）比率指数（aspartateaminotransferase-to-plateletratioindex,APRI）和FIB-4指数简单易行，但灵敏度和特异度不高。
瞬时弹性成像（transientelastography,TE）：TE作为一种较为成熟的无创肝纤维化检查，其优势为操作简便、重复性好，能够较准确地识别轻度肝纤维化和进展性肝纤维化或早期肝硬化。
肝硬度测定值（liverstiffnessmeasurement,LSM）≥14.6kPa诊断为肝硬化，LSM＜9.3kPa可排除肝硬化；LSM≥9.3kPa可诊断进展性肝纤维化，LSM＜7.3kPa可排除进展性肝纤维化；LSM≥7.3kPa可诊断显著肝纤维化[2]。TE对慢性丙型肝炎肝纤维化分期的诊断较为可靠，对肝硬化的诊断更准确。已有较多的研究报道TE和血清学标志物用于诊断HCV和HIV/HCV合并感染者的显著肝纤维化/肝硬化。二者联合检测可以提高诊断准确性[3]。
推荐意见3：APRI评分或FIB-4指数等血清学和/或TE等无创诊断方法可以判断是否存在肝硬化或纤维化。联合应用可提高肝纤维化的诊断准确率。当结果不一致时，可进行肝组织学检查明确诊断（A1）。
随访
对于未治疗或治疗失败的患者：对于因某种原因未进行抗病毒治疗者，应该明确未治疗的原因。以及未治疗原因对丙型肝炎疾病进展的可能影响。根据未治疗的具体原因和疾病状态，首先治疗对于总体生存影响最重要的疾病，积极治疗禁忌症和并发疾病，寻找抗病毒治疗时机。如果确实目前不能治疗，推荐以无创诊断方式每年复查，评价1次肝纤维化的进展情况；对于有肝硬化基础的患者，推荐每6个月复查1次腹部超声和血清甲胎蛋白。
对于既往抗病毒治疗失败者，应该明确既往治疗的方案、治疗失败的临床类型（无应答、复发或突破）、有无肝硬化，根据药物可及性和DAAs的靶点不同，选择无交叉靶点的DAAs组合方案。并推荐以无创诊断方式每年复查1次，评价肝纤维化的进展情况；对于有肝硬化基础的患者，推荐每6个月复查1次腹部超声和血清甲胎蛋白。每年复查1次胃镜，观察食管胃底静脉曲张情况。
推荐意见20：在治疗过程中应定期监测血常规、生化和HCVRNA，以及不良反应等。建议基线、治疗4周、治疗结束时、结束后12周评估肝肾功能、HCVRNA。未治疗或治疗失败的患者，以无创诊断方式每年复查1次、评价肝纤维化的进展情况。对于有进展期肝纤维化或肝硬化基础的患者，无论是否获得SVR，每3-6个月复查1次腹部超声和甲胎蛋白（B1）。
参考文献：
[1]中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.丙型肝炎防治指南（年版）[J].中华肝脏病杂志,,30(12):-.DOI:10./cma.j.cn-1220-.
[2]中国肝炎防治基金会中华医学会感染病学分会中华医学会肝病学医院学会肝病专业委员会.瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家共识(年更新版)[J].中华肝脏病杂志,,():-.
[3]EuropeanAssociationforStudyofLiver.andAsociacionLatinoamericanaparaelEstudiodelHigado.“EASL-ALEHClinicalPracticeGuidelines:Non-invasivetestsforevaluationofliverdiseaseseverityandprognosis.”Journalofhepatologyvol.63,1():-64.
