判断肝炎病情轻重的客观指标是肝功能，除了转氨酶水平，胆红素水平升高对于判断严重肝损坏更有意义,肝功能衰竭的时候往往转氨酶先升高而后下降,胆红素水平迅速升高,看到这种“酶胆分离"现象(转氨酶下降、胆红素升高)情况医生都会警惕这是不是肝功能衰竭的表现。所以,尽管转氨酶是我们最常见的判断肝炎轻重的指标，但是并不是完全如此，判断肝炎病情还有更多因素需要考虑。
病史
如果是甲肝、戊肝等急性肝炎，一般不会转为慢性肝炎,即使转氨酶水平很高确实反映了被破坏的肝细胞比较多,但是肝脏细胞再生能力也很强,一般不会有什么危险的，绝大部分患者都可以顺利恢复正常,少数老年人或者孕妇患戊肝可能病情严重,甚至会有肝衰竭的风险。脂肪肝患者转氨酶水平通常是轻度升高，如果及时改善生活习惯可以恢复正常。
除了转氨酶升高,医生更注重胆红素水平,也就是平时我们常说的黄疸,黄疸越严重,病情越严重。但是总体来说，急性肝炎的预后比较好。如果是慢性乙肝、慢性丙肝,转氨酶越高反映了肝脏炎症越严重,如果反复肝功能异常提示肝纤维化病变风险较大,将来发展为肝硬化的概率也会增加。
病因
如果是过度劳累、饮酒、药物等因素导致肝损害，当去除诱因后，升高的转氨酶往往可以下降;如果出现血清胆红素水平升高,则要警惕重度肝损伤的风险比较大，需要积极治疗;如果是慢性乙肝、丙肝患者不恰当停药导致转氨酶水平升高,需要尽快恢复抗病毒治疗,抑制病毒复制才有利于控制病情。对于无诱因的转氨酶升高只能一边保肝抗炎治疗，一边积极寻找病因,必要的时候要做肝脏穿刺活组织病理检查，即使同样的转氨酶升高水平，不同病因导致的肝损害的预后也是不同的,如果是肝硬化、肝癌基础上的转氨酶水平升高,即使升高不明显,也可能提示有发展为肝衰竭的风险,还需要根据谷丙转氨酶(ALT）和谷草转氨酶(AST）)的升高比例、胆红素水平等指标综合评估,不能仅仅根据转氨酶水平判断肝炎病情严重程度。
其他评估指标
除了转氨酶、胆红素水平，肝功能检查中血清白蛋白水平、胆碱酯酶,血常规的白细胞计数、血小板计数,凝血功能、甲胎蛋白水平都能反应肝脏病情的严重程度。转氨酶、胆红素水平反应了肝细胞炎性坏死程度,胆红素水平还可以反应胆汁淤积程度。血清白蛋白、胆碱酯酶、凝血功能反应了肝脏合成功能,如果这些指标异常往往提示肝损伤比较严重。
血液白细胞、血小板与肝硬化相关,白细胞、血小板计数水平下降的越明显,往往提示肝硬化的程度越严重。甲胎蛋白除了跟肝癌相关,跟肝脏的急性损伤也有关系，肝脏急性炎症反应的时候往往一过性升高,与ALT、AST升高水平相关1。肝胆脾超声和腹部CT等影像学检查也能评估肝损害情况,例如急性肝衰竭患者的肝脏会明显缩小,往往提示病情危重,病死率较高。
总之，转氨酶水平越高提示被破坏的肝细胞越多，但是判断病情严重程度还需要根据病史、肝损害原因，结合其他化验指标和影像学检查来综合分析,不能简单根据转氨酶水平判断病情严重程度。
