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桥本氏甲状腺炎（HT），又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎或桥本氏病，简称桥甲炎、桥本，由日本九州大学学者、外科医师桥本策于年首先报道而得名。属于自身免疫性甲状腺病的一种，为甲状腺炎中最常见的一种类型。
根据《中国甲状腺疾病诊治指南》，凡是弥漫性甲状腺肿大，质地较靭，特别是伴峡部锥体叶肿大，不论甲状腺功能有否改变，均应怀疑桥本甲状腺炎；如血清TPOAb和TGAb阳性，诊断即可成立。
颈前弥漫性肿大、质韧、多无触痛，属中医学“瘿病”范畴。劳逸失调，忧思过度，气郁津聚成痰，或喜怒不节，肝郁化火，火毒炼津为痰，痰气交阻结于颈前则形成肿大。
分期治疗：
依据甲状腺功能状况分为:桥本甲状腺功能亢进（甲亢）、亚临床甲状腺功能亢进（甲亢）、甲状腺功能正常、亚临床甲状腺功能减低（甲减）、甲状腺功能减低（甲减）等5种。
比较复杂，简单分三期：桥甲炎甲亢期、桥甲炎甲功正常期、桥甲炎甲减期。
1、桥甲炎甲亢期
症状：颈前不适，或有疼痛，烦热多汗、急躁易怒、胸闷心悸、面部烘热、眼球突出、手抖，多食易饥，易疲劳、喜太息、消瘦。
体征：甲状腺轻中度或弥漫性肿大，质中或韧，舌质红（红瘦）、苔薄黄、脉弦细或弦滑。
检查：甲状腺激素（T3、T4）升高，促甲状腺激素（TSH）下降，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）滴度升高，促甲状腺激素受体抗体（TRAb）轻度升高或为阴性。免疫细胞在甲状腺自身抗原刺激下攻击甲状腺细胞，导致甲状腺激素过多释放，血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）升高或仅有促甲状腺激素（TSH）降低，出现甲状腺功能亢进症状。
活检（针刺细胞）病理特点：甲状腺呈弥漫性淋巴细胞浸润、纤维化、间质萎缩及腺泡细胞嗜酸性改变，确诊率达到95%，高于其它方法，但是有一定的损伤。
辨证：心肝火旺，化热伤阴，治以疏肝清热、益气养阴、滋阴潜阳。
常用药：金银花、连翘、山栀、黄芩、黄连、白花蛇舌草，生地黄、赤芍、白芍、牡丹皮、知母、黄柏、地骨皮、玄参、麦冬、五味子，香附、合欢皮、川芎、玫瑰花、凌霄花，夏枯草、瓜蒌仁、炒僵蚕、浙贝母、皂角刺，黄芪、太子参、茯苓、生甘草、玉竹、黄精，天麻、钩藤。
2、桥甲炎甲功正常期
一般在一过性甲亢后，很快进入本期，也有直接进入本期的，本期较为常见。
症状：可有局部疼痛不适，部位固定，有时疼痛可向下颌角放射，神疲乏力，少气懒言，胸胁胀满，善太息，纳呆腹胀，面色萎黄；可伴心烦易怒、经前乳胀、心慌心悸。
体征：甲状腺肿大如马蹄状，质地较韧或较硬，表面欠光滑。舌苔薄白或白腻、脉滑；或舌有紫气或有瘀斑，脉弦或涩。
检查：可见T3、T4、TSH基本正常；或T3、T4基本正常，TSH稍有升高；TPOAb或TGAb滴度升高；甲状腺细针穿刺病理检查可见甲状腺滤泡中有大量淋巴细胞及浆细胞浸润。甲状腺滤泡持续破坏，而甲状腺功能尚处于代偿状态。
辨证：肝郁脾虚，痰瘀互结；治以健脾益气、疏肝理气、破瘀化痰、软坚散结。
常用药：黄芪、炒白术、淮山药、党参（或太子参）、茯苓、莲子、生甘草、绞股蓝，法半夏、陈皮、山慈菇、苏子、莱菔子、桔梗，香附、合欢皮、柴胡、白芍、煨姜、薄荷，桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、三棱、莪术、郁金、红景天，砂仁、木香、黄芩、黄连、薏苡仁、鸡内金、焦楂曲（和胃），玄参、浙贝母、生牡蛎、王不留行、皂角刺、麻黄、夏枯草。
3、桥甲炎甲减期
病程日久，病久难愈，阳气耗损，脾肾阳虚，以肾阳虚为主。此期为桥本甲状腺炎的最终转归。
症状：颈前肿胀不适（可无），精神萎靡，形寒肢冷，疲劳乏力，面色少华或无华，少言懒语，腰膝酸软，健忘，大便溏薄，小便清长。
体征：甲状腺肿硬如橡皮，多数无痛，皮色不变，可有眼睑水肿、下肢凹陷性浮肿。舌淡胖或黯，边有齿痕，苔薄白，脉沉细，重按无力。
检查：TgAb多阳性，TPOAb95%以上阳性，TSH升高，T3、T4降低。甲状腺滤泡破坏程度超出代偿能力，甲状腺激素分泌绝对不足，出现临床甲状腺功能减退症状。
辨证：脾肾阳虚于内，痰瘀互结在表。治宜温补脾肾、扶助正气为主，兼以化痰散瘀、软坚散结。
常用药：炒白术、党参、黄芪、当归、红景天、茯苓、木香、砂仁、山药、甘草，锁阳、巴戟天、鹿角、仙茅、淫羊藿、补骨脂、菟丝子、枸杞子、肉苁蓉，干姜、桂枝，半夏、陈皮、天花粉、浙贝母、夏枯草、生牡蛎，丹参、桃仁、熟地黄、三棱、莪术、麻黄。阳虚甚者，可小剂量加用附子、肉桂，以期“少火生气”，鼓舞气血。
甲减重症，出现全身浮肿，下肢呈非指凹性浮肿，舌体淡胖，苔薄白或滑，脉沉细或沉迟无力。见TGAb及TPOAb阳性，TSH升高（严重者常10），T3、T4降低，甲状腺扫描呈不规则浓聚与稀疏。证属脾肾阳虚，湿浊内生，以温肾健脾化湿为主。真武汤、实脾饮，防己、黄芪；皂角刺、莪术、猫爪草散结消肿。
一般建议服用左甲状腺素钠片（优甲乐）。已规律服药的患者，表现与亚临床甲减阶段类似，治疗上以恢复部分甲状腺功能、减少优甲乐用量为目标。
判断疗效：
1、临床症状缓解；2、监测甲状腺激素水平、TSH及血清抗体情况；3、彩超检查甲状腺。
窃以为
本病与疲劳、熬夜、情绪密切相关，发病之初尚有点火旺，继之转虚，甚至阳虚，脏腑涉及肝、脾、肾为主，局部以气滞、痰浊、瘀血为标。治疗不离疏肝、健脾、温肾，活血化瘀、理气化痰、软坚散结、解毒，各有侧重。
疏肝理气贯穿始终，不忘软坚散结。
常用方药
丹栀逍遥散、香附、夏枯草、连翘、蛇舌草、浙贝母；
补中益气汤/六君子汤、香附、玄参、浙贝母、生牡蛎、莪术；
阳和汤加莪术、三棱、仙茅、淫羊藿、黄芪、香附。
常用药物：
活血化瘀：莪术破血散瘀；郁金、姜黄、川芎、三棱、桃仁、红花、丹参、延胡索、赤芍、丹皮、王不留行、石见穿；
化痰散结：白芥子、泽漆、夏枯草、浙贝母、天葵子、炒僵蚕、连翘、苍术、半夏、胆南星、山慈姑（有毒药物一般替换使用同类药物，以防单个药物毒性蓄积，损伤肝肾）、皂角刺、瓦楞子、猫爪草；
《丹溪心法》记载:“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”
行气：柴胡、白芍、枳实、炙甘草、薄荷、青陈皮、香附、郁金、绿萼梅、玫瑰花、八月扎；
扶正：
（益气）生黄芪、人参、太子参、党参、炒白术、茯苓、山药、甘草、当归、灵芝、益智仁；
（养血）熟地黄、当归；
（补阴）黄精、女贞子、旱莲草、制鳖甲、石斛、沙参、麦冬、生地、枸杞子、山茱萸、知母；
（补阳）仙灵脾、鹿角霜、熟附子、干姜、肉桂、桑寄生、杜仲、菟丝子、肉苁蓉、紫河车、鹿茸、鹿角胶（血肉有情之品）。
软坚：生牡蛎、玄参、浙贝母，鳖甲、石决明（介质类）；
解毒：牛蒡子、玄参、金银花、连翘、白花蛇舌草、蒲公英、土茯苓、黄芩、栀子、积雪草、地锦草、野菊花。
含碘中药的使用
慎用海藻、昆布、黄药子等药，因为海藻、昆布、黄药子等含碘丰富，用之日久，会影响甲状腺对碘的摄取，且黄药子有肝毒性及胃肠反应，长期用之则弊大于利。一般不予使用海藻、昆布等含碘药物，以防加重病情。一般使用含碘量较低、毒副反应较小的中药，如玄参、浙贝母、香附、夏枯草、柴胡、黄芪、丹参、当归、麦冬、赤芍、白芍等。
注意事项：
不能熬夜，不能过度疲劳；低碘饮食，避免海带、紫菜、虾皮等含碘丰富的食物，尽量选用无碘盐，外出宜清淡饮食；心情舒畅。
把一个病拆开了、揉碎了，仔细的看清它的起病、演变、最终结局，怎样去想办法治愈疾病？或者阻断其发展、防止其加重，即使不能治愈，也想办法延缓其进程。
周小郎中中医空间，我随便说说，你随便听听。
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