在APASL会后，小编有幸采访到了北京解放军医院肝脏肿瘤科主任杨永平教授。采访中，杨永平教授妙语连珠，深入浅出地分析了中医药抗慢性乙肝纤维化的现状、希望、挑战与出路。
来源
医学界感染频道
杨永平
解放军医院肝脏肿瘤科主任
主任医师，教授，博士生导师
医院学会肝病专业委员会主任委员
中国肝炎基金会专家委员会委员
北京医学会肝脏病分会专业委员会副主任委员
中华医学会北京中西医结合委员会副主任委员
中医抗肝纤维化治疗现状
中国作为乙肝大国，乙肝病毒携带者过亿，全球四分之一的乙肝患者均来自中国。中华医学会于年发布的《中国乙肝患者生存和治疗现状调查报告》明确指出，据统计，中国目前约有万人携带乙肝病毒，有慢性乙肝患者约万例，每年约有35万人死于与慢性乙肝有关的疾病。但随着乙肝疫苗的应用，新发乙肝患者数量已明显减少，目前22岁以下的乙肝患者已不足1%。基于这样的现状，在目前中国对抗乙肝的策略中，抗肝脏纤维化、防止并发症的发生是当务之急。
杨永平教授在采访中总结了中国抗肝纤维化现状的3个特点：第一，由原来的认识不足转为普遍认识到其重要性；第二，认识到单纯抗病毒治疗并不能完全解决抗肝纤维化的问题；第三，中国目前抗肝纤维化的药物虽多，但具有高级别循证医学证据、普遍认同临床疗效的药物少。
而事实上，中药在抗肝纤维化领域存在明显的优势。部分中医药具有直接抗肝纤维化的作用，并且中药强调人体体质的可调和性，这种对患者的整体治疗是单一西药所不具备的。杨教授在采访中引用了国际著名的肝纤维化领域专家Schuppan教授的话：“中医中药是抗肝纤维化的希望，它将为未来提供丰富的候选药物。”
如何用现代医学语言解释传统中医理论？
传统医学和现代医学在抗肝纤维化的治疗原则上似乎有所矛盾：中医强调整体治疗，提倡人和宇宙的和谐；现代医学则强调疾病的分期。但杨教授却认为，中西医在对于疾病的认识以及治疗上看似不同，但其实并不相左。例如，中医在治疗个体上讲究辨证论治，西医强调个性化治疗；中医的组方原则是君臣佐使、整体和谐的观点，西医强调病因、病机的治疗；中药提倡同病异治、异病同治，而西医也研究路径、靶点。
想要让中药走出国门、走向国际，中医药必须解决的最大挑战是在于如何把将中医的语言转化为现代医学的语言，让世界了解中医理论。杨教授在采访中给小编展示了这样的翻译方式：“如何翻译中医语言的3个方面：气、络、血？气从西医的角度可以解释为维持生命生存的物质；络是运送维持生命物质，就是气所走的通道，西医上叫路径、通路；血可以携带生命所需的物质到应该去发挥作用的部位，即西医讲的载体。传统医学和现代医学如果这样交流对话，我们的中医就冲破了这个挑战，能够被国际全球接受。”
复方鳖甲软肝片：历史悠久，疗效确切
为了让国际主流医学界更信服中药在抗肝纤维化领域的疗效，杨永平教授开展了复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床研究。这一研究作为国家“十二·五”中医领域的重大专项课题研究，在抗肝纤维化的研究中起到了引领、示范、推动和促进作用。
该课题经过3年最严格的双盲双模拟，随机对照多中心临床研究，共计纳入例慢乙肝患者，证实中药联合抗病毒药物可以显著促进肝纤维化的逆转，解决了以往单纯抗病毒对晚期肝纤维化、肝硬化逆转的有限性。研究结果显示，恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片对肝硬化的逆转率相较单纯使用恩替卡韦提高了12%。这一研究结果给临床大范围应用复方鳖甲软肝片提供了高级别循证医学证据，也为实现降低失代偿肝硬化和肝癌发病率提供了新的方向。
在项目成立前选择研究药物时，杨教授认为：“一个药物历史有多久，他的未来就能走多远。”杨教授介绍道，复方鳖甲软肝片的前身是中国北方太行山地区流行治疗症瘕痞证（肝脏结节和腹水）的一个民间验方。年被他的导师在支援老区建设时无意发现，随后按中医理法方药进行调整并制成方便服用的临床制剂。年开展了国家新药抗肝纤维化的临床研究，经过例的临床随机对照Ⅱ期临床试验研究，证实复方鳖甲软肝片可逆转肝纤维化达到40%。这一研究结果也使复方鳖甲软肝片获得了首个国家抗肝纤维化的新药证书，目前已有上百万慢性肝病临床患者获益。
借力高科技，广泛覆盖基层
中医讲究辨证施治，医院对于中医辩证治疗抗肝纤维化又不甚了解。针对这一问题，杨永平教授以及其团队提出了鳖甲软肝片抗肝纤维化的一级预防方案和二级预防方案，以便基层医生在用药时有据可循。
但是，在互联网和科技飞速发展的今天，单纯的指南、建议、方案似乎并不能满足基层医生的日常使用。为了把这项国家“十二·五”重大专项性课题研究的成果能够尽快地推到基层去，杨教授及其团队还建立了慢性乙肝肝纤维化含有中医元素的阶梯式筛查模型，并将这一模型变成了手机版APP。医生只要在这个APP上输入患者情况，APP即能给出患者治疗的最佳路径，并将通过中国研究型学会肝病专业委员会和中国肝炎防治基金会联合开展的“中国优质肝病医疗资源县域扶持项目”，尽快在基层推广使用，为基层医生的诊疗提供极大便利，为肝病长期科学化管理提供有效工具。
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