我们知道恩替卡韦是属于核苷类药物，它是环戊酰鸟苷类似物，根据其药代动力学，ETV口服后，可迅速吸收，约0.5-.5h后达到血浆峰浓度，如果进食标准高脂餐或低脂餐的同时口服，会导致药物吸收轻微推迟，因此应空腹服用ETV（服药前后h不应进食），一般推荐睡前空腹h后服用。
经过多年的临床研究及数据表明，ETV用于CHB患者的初始治疗可强效抑制HBV且耐药发生率低，ETV用于慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗的一般适应症为：、HBeAg阳性患者HBVDNA载量≥5log0拷贝/ml，HBeAg阴性患者HBVDNA载量≥4log0拷贝/ml；、ALT≥倍正常值上限（ULN）；3、ALT*ULN，但肝组织学显示Knodell活动指数≥4，或炎症坏死≥G3或纤维化≥S。
此外对于持续HBVDNA阳性，达不到上述治疗标准，但有以下情形之一者，也应考虑抗病毒治疗：、ALT8*ULN且年龄40岁者，应抗病毒治疗。、对ALT持续正常但年龄较大者（40岁），应密切随访，最好进行肝活组织检查；如果肝组织学显示Knodell活动指数≥4，或炎症分级≥G，或纤维化分期≥S，应积极给予抗病毒治疗。3、动态观察若有疾病进展的证据，建议行肝组织学检查，必要时给与抗病毒治疗。
另外，如果在恩替卡韦之前服用过其他药物：
、当恩替卡韦治疗拉米夫定经治的乙肝患者，耐药率高，不推荐恩替卡韦单药治疗。拉米夫定耐药患者采用恩替卡韦+阿德福韦挽救治疗疗效优于拉米夫定+阿德福韦。
、对于阿德福韦酯初治疗效欠佳，包括应答不佳、停药复发以及阿德福韦酯耐药的患者，可以考虑恩替卡韦作为后续治疗方案。
3、对于阿德福韦酯与拉米夫定多药经治患者，可以考虑用恩替卡韦+替诺福韦脂或恩替卡韦+阿德福韦酯的挽救治疗。
对于代偿期与失代偿期的乙肝肝硬化患者，只要HBVDNA可检出，均应考虑抗病毒治疗；失代偿期肝硬化患者仅HBsAg阳性可酌情考虑抗病毒治疗；其中多数患者需要长疗程甚至终生治疗。
HBV感染终末期肝病患者可在肝移植钱用ETV抗病毒将HBVDNA降至最低水平，降低患者移植后HBV复发的风险，并可以使部分失代偿肝硬化患者病情得到缓解，肝移植后可采用ETV联合乙型肝炎免疫球蛋白联合预防HBV再感染。
用恩替卡韦抗乙肝病毒治疗时，应严格把控病毒指征，在治疗过程中应定期检测随访，增加患者依从性；治疗依从性好的患者如出现病毒学应答不佳或病毒学突破，应及时进行基因型耐药检测并给予挽救治疗。
如果ETV耐药，建议加用或者换用替比夫定抗病毒治疗，也可以考虑加用阿德福韦酯挽救治疗，另外也可以考虑换用或者加用干扰素作为挽救治疗。
这就是相对全面的对于恩替卡韦的临床应用经验啦~希望能给正在服用或者还未服用恩替卡韦的战友们一个清晰的思路及心理预期。
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