俗话说“酒越久越醇”，医生亦是如此——随着诊断病例和知识的不断积累，医生的医术会历久弥新。然而从事肝病临床工作二十医院肝病科学科带头人，中华医学会肝病学分会青年副主任委员，江苏省医学会感染病学分会副主任委员，副院长杨永峰，却越发感觉遇到了瓶颈：很多不明原因肝病的患者，在遍寻名医后，依然找不到肝病的元凶，反复的肝病发作使患者背上沉重的思想和经济负担。没有明确的诊断，就没有针对性的治疗，再高超的医术也只是空中楼阁。每当遇到这样的病例，杨教授都会思索：怎样才能突破这个瓶颈？
病理学是诊断不明原因肝病的重要手段，具体的过程是把肝组织标本固定染色后，在显微镜下研究病变的特征和分析病因，常常被作为诊断的“金标准”。做为一个行医20年的临床医生，精通临床的优势是他萌生了学习病理诊断的念头，病人焦虑和乞盼的眼神又给了他不断求索的动力。年起，杨教授开始利用业余时间自学肝脏病理。中文、英文的专著被一本一本的攻下，在显微镜前常常一呆就是几个小时，功夫不负有心人，他说：“书由薄看厚、再由厚看薄，有了霍然开朗的感觉，有了临床结合病理最终诊断疑难病例的成就感，也深刻体会到病理和临床结合对疑难病诊断治疗的优势，对疾病的理解更上一层。
年2月，病房收治了一名年仅22岁的患者蒋女士，她从年开始反复出现肝功能异常、黄疸，每隔4到5个月严重的肝损伤就会复发。自身免疫性肝炎是女性常见的肝病，但是自身抗体等这方面的抽血化验也都正常；医院住院治疗过、做了很多检查，还是查不出究竟什么原因引起肝病反复发作，蒋女士一筹莫展，心理压力很大。杨教授查房后建议做肝穿刺病理检查。
钻研一年多时间，对很多疾病的病理表现已经有了很深入的认识，他决定小试一下身手，自己去看病理切片。显微镜下仔细研究后，他认为病人具备自身免疫性肝炎全部的病理特征。但这些病变只在书上看过，能够确定吗？慎重起见，他把这些病变拍照后，发给了国内权威的肝脏病理专家，不久得到回音：“您的判断非常准确，这个病人可以确诊自身免疫性肝炎，祝贺水平突飞猛进！”诊断明确后，治疗不再困难，经过针对性治疗，一直随访到现在，蒋女士的病没有再复发过，笑容又再回到了这个花季少女的脸上。
去年9月，46岁患者的毛先生来到了杨教授的特需门诊。毛先生患慢性乙肝，年因为肝炎发作开始抗病毒治疗，效果也非常好，病毒核酸很快就降到检测范围以下了。然而奇怪的是，病毒虽抑制住了，肝功能却还是始终不能恢复正常，看来除了乙肝，还有其他引起肝损伤的病因潜伏着。4年来自身免疫性肝炎、脂肪肝、丙型肝炎等等方面的检查都一一做了，依然找不到线索，毛先生也忧心忡忡。在他的建议下，患者做了肝穿刺病理检查。看到显微镜下的表现后，杨教授不禁有些意外，尽管此前没有见到过，但是根据他掌握的丰富的肝脏病理知识，毛先生除了乙肝外，还患有先天性肝纤维化，一种由PKHD1基因突变引起的遗传相关的罕见疾病。毛先生这样的中年人，可能会是遗传性疾病吗？带着这个疑问，他检索了国内外大量的医学文献，发现国外有56岁诊断该病的报道；咨询了国内肝脏病理界的权威，都肯定了这个判断。一个月后，患者的PKHD1基因检测结果出来了，最终证实了先天性肝纤维化诊断，笼罩4年的不明原因肝损伤疑云也真相大白。
12月初的一个周四，正好是杨教授的特需门诊时间，世界著名肝病病理专家Knisely参加的临床病理研讨会也于这一天下午在上海举行。鉴于他在肝脏临床病理方面已小有名气，会议组织方邀请他参会并提供讨论的疑难病例。机会难得，中午12点看完最后一个病人后，顾不上吃饭，他带上毛先生的病历和病理切片，一路飞奔乘高铁到了上海。会上，顶尖病理学专家的学术报告和讨论使他受益匪浅，毛先生先天性肝纤维化的诊断再次得到了国内外专家的肯定。自学成才后正确诊断第一例罕见病，使他在备受鼓舞的同时，更为能解决患者的疾苦感到欣慰。
杨教授介绍，在肝脏病理检查方面，很多患者觉会得肝脏病理检查要做肝穿刺而存在顾虑。“其实这个担心完全没有必要，病理检查对疾病的诊断、治疗所起的作用是无可替代的，先进的设备可以使穿刺在几秒钟内完成，超声引导下的肝穿刺安全系数非常高，医院每个月的肝穿刺病理检查大约50例左右，从来没有出过并发症”。
“做一个懂病理的临床医生，站得高、看得远”，这是杨教授经常挂在嘴边的一句话，“精通病理使临床医生的视角更广、视野更宽，能更精准做出诊断，所以站得高；知病理、知愈后，能够更客观的判断病情，所以看得远”。
赞赏
