既然如此，我们说到希望通过筛查能够使患者接受治疗，使患者达到清除病毒，获得持续病毒学应答，最终降低肝硬化肝癌的发生。虽然在上一版指南中，我们也是这么描述治疗目标的。
我们当时就提到，要清除丙肝病毒，获得治愈，清除或减轻HCV相关肝损害，阻止进展为肝硬化、失代偿期肝硬化、肝衰竭或肝癌，改善患者的长期生存率，提高患者的生活质量。
对于进展期肝纤维化及肝硬化患者，如果可以通过治疗清除病毒，就可以减少或降低肝硬化失代偿发生的可能性，同时也可降低HCC的发生。当然我们说到，对于已经发生了肝硬化的患者，即便清除了病毒，并不能完全消除肝癌发生的危险，只是降低肝癌发生危险。因此对于肝硬化患者，即便通过治疗清除了病毒，仍然应该监测肝硬化后肝癌的可能性。
上一版指南写到这里，治疗目标就写完了。但今天有了新的药物，所以我们在更新指南时增加了两个新的治疗目标。增加的第一个治疗目标针对的是失代偿期肝硬化患者。换句话说，也正是因为增加了这个目标，新的口服药物增加了一个新的治疗适应证和适应治疗的人群，即失代偿期肝硬化患者。对于失代偿期肝硬化患者，如果通过有效的抗病毒治疗，达到病毒的清除，就有可能降低肝移植的需求，延缓肝移植，但对这部分患者长期的临床结局和临床后果，还没有更多的研究。在刚刚过去的4月召开的年欧洲肝脏研究学会年会上发表了很多真实世界的研究。通过这些真实世界研究，我们可以看到，对于失代偿期肝硬化患者，即便获得了抗病毒治疗的有效性，即清除了病毒，但总体的生存率没有显著改善，表现为患者生活质量的提高和失代偿发生的减少。
除此之外，在此次指南更新中还增加了一个新的治疗目标，即针对肝移植患者。因此，我们在治疗适应证中也对这类患者有了新的描述和新的推荐意见。我们提到，肝移植患者移植前抗病毒治疗可改善移植前的肝功能及预防移植后再感染，移植后抗病毒治疗可提高生存率。以往我们在讲到肝移植人群时，提到可以用干扰素治疗。曾有一段时间有过大量的讨论和研究想说明在什么恰当的时候给予肝移植患者抗病毒治疗，既能达到清除病毒的目的，还能减少肝移植后再感染，减少和延缓移植后肝硬化和肝纤维化的发生发展。但由于患者难以耐受干扰素，因此以往的这些方案在今天口服药物存在的情况下，都已经过时了。
所以说，在抗病毒治疗目标方面，我们增加了新的目标。而增加的新的目标是通过增加和扩大了口服药物的适应证人群来达到的。
我们为什么讲要追求HCV的清除呢？因为，在早期感染时，清除病毒就会降低丙型肝炎的慢性化率，在公共卫生方面，可降低HCV传播的可能性。当然清除病毒最终可使肝癌发生率显著下降。同时，还可使肝脏纤维化甚至肝硬化消退。在以往干扰素联合利巴韦林或聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎的研究中，我们可以看到，通过有效的治疗达到病毒清除后，肝脏的纤维化可以得到逆转和消除，但只有1/3的患者可以达到这样的治疗获益。今天我们有了口服抗病毒药物，从临床实践上看，我们有可能可取得更高的肝纤维化逆转的发生率。同时，正是因为逆转了肝纤维化，降低了肝硬化和肝癌的发生，所以降低了HCV感染后的整体死亡率，当然，也延长了肝癌患者的生存期.
我用这样一个研究来向大家展示慢性丙型肝炎抗病毒治疗后肝纤维化的改善。这是一个例患者接受聚乙二醇干扰素α-2a联合或不联合利巴韦林，在治疗结束后24周和治疗刚开始时肝组织学纤维化的比较。在这张图的左边是炎症活动评分，图的右边是肝纤维化的评分情况。我们可以看到，当患者获得SVR后，其纤维化评分显著下降。但如果患者获得应答后又复发，这种纤维化下降受到了一定影响。如果患者在治疗过程中出现了突破，纤维化的这种改善就很低。如果是无应答的患者，其纤维化仍有一定进展。因此我们说，只要能够治疗，就会逆转或降低肝纤维化的进展。当然，如果获得SVR，效果就会更好。
（来源：《国际肝病》编辑部）
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