编者按：慢性乙型肝炎（CHB）和肝脂肪变性（HS）是亚洲流行的两种慢性肝脏疾病。由于肥胖者日益增多，CHB合并HS的患病率也呈持续上升趋势。然而，HS对CHB的影响仍然是一个有争议的话题。近日，JournalofViralHepatitis在线提前发表了我国医院施军平和南京大医院李婕等人完成的HS对亚洲CHB患者临床影响的系统评价和荟萃分析，其结果表明：HS可能会加速CHB患者罹患肝细胞癌（HCC）的进程，提示有必要进行HS早筛和早干预。
DOI:10./jvh..Onlineaheadofprint.
研究者检索PubMed、Embase、WebofScience和CochraneLibrary这四个数据库中截至年3月31日发表的文献。采用随机效应或固定效应模型计算纳入文章的合并优势比（OR）、加权均数差（WMD）和置信区间（CI）。
在筛选的条文献中，共计88项研究被纳入亚洲CHB患者的HS患病率分析，结果显示患病率为36.5%（95%CI：33.7%～39.3%）。其中，中国大陆CHB患者中的HS患病率达到35.0%（95%CI：31.6%～38.3%），中国香港的患病率为41.5%（35.6%～47.4%），中国台湾的患病率更高，达到44.6%（31.9%～57.4%）。
研究者对CHB患者罹患HS的影响因素进行了分析，结果表明年龄、性别、体重指数（BMI）、腰围（WC）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、HBVDNA水平和合并代谢疾病均对HS发生有不同程度的影响（表1）。例如，高HBVDNA水平（MD：0.04，95%CI：0.02～0.06；P=0.）与HS发生呈负相关。合并的代谢综合征（OR：6.22，95%CI：5.25～7.38；P=0.）、肥胖（OR：5.43，95%CI：3.79～7.77；P=0.）、糖尿病（OR：2.74，95%CI：1.97～3.82；P=0.）、高脂血症（OR：3.06，95%CI：1.70～5.54，P=0.）和高血压（OR：1.91，95%CI：1.52～2.58；P=0.）显著增加HS发生。
表1.汇总分析CHB患者合并HS的影响因素[1]
在抗病毒治疗方面，HS可促进CHB患者治疗48周后获得更高的乙型肝炎e抗原（HBeAg）血清学转换（OR：0.69，95%CI：0.53～0.89）（图1）和ALT复常率（OR：0.75，95%CI：0.61～0.92）；然而，HS与HBVDNA清除（OR：0.97，95%CI：0.69～1.34）和病毒学应答（OR?=?0.99，95%CI：0.86～1.13）无显著相关性。
图1.HS对CHB患者治疗48周时HBeAg血清学转换影响的森林图[1]
在疾病进展和预后方面，HS与CHB患者的肝纤维化和肝硬化发生并无显著相关性，但HS与肝细胞癌（HCC）发生呈显著正相关（OR：2.93，95%CI：1.23～6.99；P=0.），详见表2。总计有5项包括名患者的研究提供了HCC患病率的数据，CHB合并HS患者的HCC汇总比例为10.0%（95%CI：6.0%～13.0%），高于CHB未合并HS患者的4.0%（95%CI：1.0%～6.0%）。
表2.HS对CHB患者疾病进展的影响[1]
综上，该荟萃分析表明，与全球CHB人群相比，亚洲患者的HS患病率略高。这些发现强调了对亚洲CHB患者进行HS早期筛查和干预的重要性，特别是针对来自中等收入人群的年轻男性和合并代谢疾病的患者。
此外，观察到HS会促进HBeAg血清学转化和ALT复常，但CHB合并HS似乎增加了患者发生HCC等临床结局的风险。鉴于HS对抗病毒治疗的潜在不利影响，研究者认为有必要开展进一步的高质量前瞻性研究，来探索HS与肝病进展之间的长期相关性。
