患有肝脏疾病的患者，不论其是急性还是慢性肝病,其中有许多患者可以没有明显的乏力、纳差、尿黄等临床表现，这时通过检查肝功能指标能及时地了解肝脏确切的功能，另外也可以通过不同肝功能指标的比较，了解疾病可能的病因，更有甚者能发现一些隐匿性的疾病，提早预防。
反映肝细胞直接损害的指标
最为常见的是丙氨酸转氨酶（ALT）、天门冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）和γ谷氨酰转肽酶（γ-GT），其中ALT、AST提示肝细胞损伤坏死，而ALP、γ-GT则与胆汁淤积有关。谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高是所有肝脏疾患的典型表现，包括各种急慢性病毒性肝炎、肝硬化，酒精性肝炎、脂肪肝，药物中毒性肝炎、自身免疫性肝炎等。ALT、AST是肝细胞损伤的敏感指标，但需要注意以下特殊情况：（1）ALT、AST水平与肝细胞损伤坏死之间的相关性不是最强，不能因为ALT、AST仅超过正常值上限1～2倍就不引起重视，临床上许多终末期肝病患者，由于有功能的肝细胞的大量丧失，其ALT、AST可在正常值范围内。（2）ALT、AST在肝脏中含量最多，除此之外尚存在于心肌、骨骼肌、肾脏、脑、胰等脏器中，因此在心肌和骨骼肌等脏器损害时，ALT、AST也可异常升高，在剧烈运动、长途旅行时可出现一过性的AST（偶有ALT）水平升高。碱性磷酸酶（ALP）和γ谷氨酰转肽酶（γ-GT）反映胆汁淤积，在各种急慢性病毒性肝炎、肝硬化时大多正常或轻度升高。若ALP、γ-GT异常升高、同时伴有ALT、AST异常升高，需考虑存在肝细胞损伤坏死伴肝内胆汁淤积；若ALP、γ-GT异常升高，但ALT、AST升高不明显，需警惕存在肝内肝外胆道阻塞，这时需要腹部B超、CT排除肿瘤、肝内胆管结石、胆总管结石、肝肉芽肿、肝脓肿等疾病可能。自身免疫性肝炎患者可表现为ALP、γ-GT显著升高，而ALT、AST轻度异常。ALP主要存在于肝、骨骼肌，在儿童期及青春期由于骨骼发育，ALP可达正常成人数倍；在某些骨骼疾病时ALP可异常升高；妊娠后期胎盘型ALP进入血液循环后可异常升高。但上述情况下γ-GT、ALT、AST大多在正常范围。有部分急性病毒性肝炎患者，ALT、AST、ALP逐渐趋于正常，但γ-GT持续增高，则提示发展为慢性肝炎可能。胆红素与胆汁酸代谢
胆红素主要是衰老的红细胞破坏后释放出来的血红蛋白的分解产物，肝脏负责将其从血液中摄取并分泌至毛细胆管，经肠道细菌作用，大部分随粪便排出，少部分经肾脏排出。当血液中总胆红素水平异常升高时，就会出现尿黄、皮肤黄染，临床上称之为「黄疸」。临床上除了肝脏疾病引起黄疸外，还需要考虑以下情况：1.溶血、红细胞生成不良等血液系统疾病，肝功能表现为总胆红素及间接胆红素显著升高，而直接胆红素正常或轻度升高，ALT、AST基本正常。2.Gilbert综合征（轻度慢性高胆红素血症），遗传性疾病，人群发病率3%～7%，一般在20～30岁后被发现，总胆红素位于30～50umol/L左右，以间接胆红素升高为主，直接胆红素可正常或轻度升高，ALT、AST、ALP、γ-GT可正常，在炎症、饥饿、手术、妊娠等诱发因素出现时黄疸可进一步上升，但一般低于85.5umol/L临床上呈良性、慢性过程，预后良好，无特殊处理。胆汁酸在肝脏合成及分泌，在肝细胞损伤、胆汁淤积、胆汁排泄不畅时可异常升高。胆囊炎发作时，可异常升高。妊娠期肝内胆汁淤积早期可无临床症状，仅表现为胆汁酸升高，而其他指标均正常，需引起重视，胆汁淤积严重者，可影响胎儿发育成长。肝脏生物合成功能
白蛋白、球蛋白、胆碱酯酶、胆固醇/酯等由肝细胞合成并释放入血。上述指标低下，常提示肝脏疾病严重或储备功能差，处于终末期肝病。相关阅读：体检发现肝功能不正常？医生的“四步法”让你不迷茫！Q：体检发现肝功能不正常怎么办？
A：1.不正常说明得了什么病？
2.第一步想想昨天做过啥
3.第二步抽血做个排除法
4.第三步确定是个什么病
5.第四步什么时候要吃药
01
不正常说明得了什么病
肝功能的指标里，最重要的是两个酶：谷丙转氨酶、谷草转氨酶。
谷丙主要在肝脏里，它生活在细胞表面，所以只要有一点对肝脏不好，这个指标就会变高；谷草主要在肝脏里，它生活在细胞里面，所以只要对肝脏非常不好，这个指标就会变高。
一般来说，谷丙、谷草升高说明肝脏有了问题，但也有例外：喝酒、睡得不好、运动过度、心脏问题......
一般来说，谷草高于谷丙说明问题比较严重，但也有例外：长期喝酒引起的酒精性肝病......
还有很多的例外，虽然是两个叫做肝功能的指标，但不只和肝脏有关，有时候只是因为昨天没睡好。
所以，拿到这个结果不要慌张，更不要去自己上网查，正确的姿势是做好以下四步：
02
第一步想想昨天做过啥
因为，引起这两个指标升高的原因很多，所以，首先要想想你体检抽血前一天做过什么？
如果昨天你喝过酒；
如果昨天你熬了夜；
如果昨天你做了运动；
如果昨天你吃得太好……
那么，这个升高的结果并不能说明你的身体有问题，需要做的是：复查！
也许根本不是肝脏出了问题，只是提醒你要健康的生活！
所以，何必要吓自己，也许复查了都是正常的！如果，这些都没有做过，那么就要查查是什么健康问题了。
03
第二步抽血做个排除法
如果你没有做过那些事情，那么，下面要做的就是排除法：
抽血查个肝炎全套排除下肝炎；
最近有没有吃伤肝的中药或者西药；
最近几年有没有一直在喝酒，而且喝得不少；
排除自身免疫性肝炎；
......
原因非常复杂，你自己上网查是查不出结果的，肝炎、肝癌只会吓死你。连医生都要小心地去“排雷”，你自己去做了可能要“踩雷”！
所以，去医院和医生聊一聊，抽血或者做其他检查确定是什么原因。专业的问题交给专业的人帮你去做，才不会“踩雷”！
04
第三步确定是个什么病
如果，通过第二步搞清楚了是什么病，那就按照那些病来治。
如果，第二步发现都不是，那么我们要看看B超和其他体检指标的情况：B超或者CT有没有说有脂肪肝的可能；血糖、胆固醇、甘油三酯这些指标高不高，血压高不高。
只要上面2个有1个符合了，那么就至少要考虑一个叫“非酒精性脂肪性肝病”的毛病了，也就是大家平时说的脂肪肝。
这是体检发现肝功能不正常最常见的原因！
所以，大部分都是因为吃得太好，这两个指标才高起来的，吃才是原罪。这是在提醒你，要让你的小肝脏“减减肥”了！
05
第四步什么时候要吃药
如果确定了是肝脏的脂肪太多了，那怎么办呢？
1）运动减肥：这是最经济实惠的方法。管住嘴、迈开腿！说起来简单，做起来并不容易，但为了少吃药、降指标，还是动起来吧！
每周4次以上，总时间不少于分钟，才是真正有效的锻炼哦！如果实在动不起来，也不要去乱吃减肥药，可能会让肝脏更吃不消。
2）健康食谱：总不能不吃，但吃什么非常重要，吃对了，这些指标也能降下来。
少吃高脂肪和甜食、甜甜的饮料，多吃蔬菜，这才是正确的降酶食谱。
3）保肝降酶：如果前面做了还不行，要靠药来帮忙的，比如：多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素、甘草酸等等。选什么，用几个，吃多久，这三个问题很重要：
选什么：根据严重程度来选药，这个交给医生帮你定。
用几个：一般1到2个就可以了，偶尔可能要用到3个。
吃多久：通常需要6-12个月以上，时间真的好长啊！
如果，用了这些方法，指标还是高，就要查查是不是其他原因，肝脏的世界真的好大！
所以，大部分都是因为肝脏脂肪太多了，要想少吃药就动起来、吃得对！你还等什么，赶紧动起来！
延生阅读：“肝功能检测”这个词误导了太多人，是时候说明白了！导读
在读懂肝功能检测（LFTs）之前，先回忆一下肝脏的功能。肝脏位于身体的右上腹部，由肋骨遮盖，上缘接近乳头水平位置。它的主要工作是通过生物转化作用分解或排出各种药物、毒物以及一些代谢产物，合成蛋白质和凝血因子，生产消化所需的胆汁，并在新陈代谢、葡萄糖合成和储存方面也起着重要作用。
肝功能检测项目主要包括：丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰胺转移酶（GGT）、血清胆红素和白蛋白。这些检查可以帮助评估机体究竟哪里出了问题，并可根据这些指标升高的程度来辅助组织学的鉴别诊断。检验医学网
「肝功能检测」这个词用错了，因为许多测试并没有对肝功能做出评估，而是提示损伤的根源在哪里。ALT/AST水平远高于ALP/胆红素，则提示肝细胞坏死。相反，若ALP/胆红素的升高程度远大于ALT/AST，则提示胆汁淤积。
基于LFTs升高的鉴别诊断1.肝细胞型：氨基转移酶升高，且远高于碱性磷酸酶。
?以ALT升高为主：急性或慢性病毒性肝炎、NAFLD、急性布加氏综合征、缺血性肝炎、自身免疫性肝炎、血色素沉着病、药物（中毒）性肝损伤、α1-抗胰蛋白酶缺陷、Wilson病、乳糜泻。
?以AST升高为主：酒精性肝病（通常AST：ALT＞2）、肝硬化，非肝病（溶血、肌病、甲状腺疾病、运动）。检验医学网
2.胆汁淤积型：ALP+GGT+胆红素升高程度大于AST和ALT。
?肝胆原因：胆管阻塞、原发性胆汁性肝硬化（PBC）、原发性硬化性胆管炎（PSC）、药物诱导的胆汁淤积性肝损伤、浸润性疾病（结节病、淀粉样变性、淋巴瘤等）、囊性纤维化、肝转移、胆汁淤积。
?ALP升高的非肝胆原因：骨病、妊娠、慢性肾功能衰竭、淋巴瘤或其他恶性肿瘤、充血性心力衰竭、儿童生长、感染或炎症。
反应肝细胞损伤的酶类转氨酶包括AST和ALT，是肝细胞损伤的标志物。AST和ALT分别将氨基从天冬氨酸或丙氨酸转移到酮戊二酸，生成草酰乙酸或丙酮酸（见图1），参与糖异生过程。AST存在于细胞质和线粒体同工酶中，可在肝脏、心肌、骨骼肌、肾脏、大脑、胰腺、肺、白细胞和红细胞中监测到，其水平对肝病的诊断来说特异性不高。ALT是一种胞质酶，在肝脏中高浓度存在。血清中ALT和AST的升高与损伤细胞内含有丰富的转氨酶或细胞通透性改变有关，当发生肝细胞损伤时，血浆中转氨酶活性就会增加。
图1AST和ALT的功能
检测胆汁淤积的酶类碱性磷酸酶（ALP）是一类含锌金属酶的统称，在毛细胆管和其他组织（如骨、肠）中高度富集。
γ-谷氨酰转移酶（GGT）位于具有高分泌或吸收活性的细胞膜上。它的主要功能是催化γ-谷氨肽类（如谷胱甘肽[GSH]），将γ-谷氨酰基团转移到L-氨基酸和其他肽中。GGT在其他器官组织中（如肾脏、胰腺、肠道和前列腺）也很丰富，虽然GGT在肝的活性低于肾脏和其他组织，但血清中的GGT主要来源于肝。
肝生物合成功能试验白蛋白
白蛋白在肝脏中合成，每天大约合成15克。任何肝病导致白蛋白合成水平下降，则血清白蛋白都会下。如果肝功能正常，血清白蛋白水平较低，这可能与蛋白质摄入不足（营养不良、吸收不良）或蛋白质丢失（肾病综合征、蛋白质丢失性肠病）有关。
肝脏疾病的诊断检查1.酒精性肝病
如果AST＜IU/L且AST：ALT＞2，可怀疑酒精性肝病，若上述比值＞3，则高度提示酒精性肝病。
2.药物性肝损伤
可能引起LFTs升高的药物包括：非甾体抗炎药、抗生素、他汀类药物、抗癫痫药物、抗结核药物、生物制剂以及部分中草药。药物性肝损伤常需要停药来观察肝生化指标是否完全恢复。
3.病毒性肝炎
任何急性肝炎病毒都可能导致LFTs升高。因此，应检查甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎的血清抗体。包括EB病毒（EBV）和巨细胞病毒（CMV）在内的许多其他病毒也能引起肝炎。
4.自身免疫性肝炎
自身免疫性肝炎是一种慢性疾病，其特征是持续的肝细胞炎症和坏死，并可进展为肝硬化。通常AIH女性比男性更常见（4：1）。患者通常表现为无明显原因的LFTs升高。可通过特征性血清学标志物来诊断，包括抗核抗体、抗平滑肌抗体，还有较不常见的抗肝/肾微粒体抗体或抗可溶性肝抗原抗体。
5.非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）
AST/ALT水平轻度升高的个体应高度考虑NAFLD。与酒精性肝病不同，一般情况下NAFLD的ALT高于AST水平，且转氨酶很少＞U／L，但是ALT和AST没有独特的升高模式。
6.Wilson病
Wilson病是一种罕见的常染色体隐性遗传病，其特征是铜在肝脏、大脑和其他组织中沉积过多。Wilson病可引起肝脏、神经和（或）精神表现。肝脏表现多样，包括肝脾肿大、肝酶异常、肝硬化和急性肝衰竭。
所有AST/ALT持续升高者，应考虑通过血清铜蓝蛋白检测来筛查本病。如果铜蓝蛋白水平低，可通过24h尿铜和（或）血清铜水平、裂隙灯检查K-F角膜色素环筛查，必要时行肝活组织检查。
7.α1-抗胰蛋白酶缺乏症
α1-抗胰蛋白酶缺乏症是一种遗传代谢性疾病，常见于儿童，可导致全腺泡性肺气肿、慢性阻塞性肺疾病、以及进行性肝病、肝硬化和肝细胞癌。所有AST／ALT持续异常的患者应考虑筛查本病，包括α1-抗胰蛋白酶定量检测和PiZZ突变的基因型检测。
[1]VasimahmedLala;DavidA.Minter.LiverFunctionTests.StatPearls.April29,.
[2]杨亚婷,闫力,等.《年美国胃肠病学会临床指南：异常肝生化指标的评估》摘译.临床肝胆病杂志.Apr,.
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