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如何防范肝硬化食管胃静脉曲张出血

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来源:爱肝公益联盟

1.积极治疗原发病,去除病因,防止或减缓肝硬化的进展,降低门脉压力。我国肝硬化最常见的病因是慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎,其次是长期大量饮酒。慢性乙肝和慢性丙肝患者应在医生指导下积极抗病毒治疗,以终止或减缓病情的发展。慢性乙肝抗病毒可选择聚乙二醇干扰素和核苷类药物,但失代偿肝硬化禁用干扰素;慢性丙肝抗病毒可根据病毒基因型选择不同的直接抗病毒药物(DAAs),丙型肝炎目前是可根治的疾病,患者不可坐失良机。酒精性肝硬化患者应严格忌酒,避免酒精对肝脏的进一步损害以及对食管和胃黏膜的直接刺激作用。

2.肝硬化并有食管胃静脉曲张的患者应以软食为主,不吃坚硬和粗糙的食物,以免造成黏膜摩擦损伤。油条、坚果、脆硬的水果等应尽量避免食用,进食其他食物也应注意慢吞细咽。水果可选择猕猴桃、香蕉、西瓜、火龙果等软质水果,或将苹果、梨等脆硬的水果做成果汁食用。牛奶有助于保护胃黏膜,可适当饮用,茶和咖啡不可过浓,酒应绝对禁止,不吃辛辣食物以免对胃粘膜产生刺激。

3.避免腹压骤然升高,因为腹压增高会使门静脉压力也随之增高,诱发食管胃静脉曲张破裂出血。为此,肝硬化患者不适合参加体育竞技比赛和需要爆发力的体育活动,如扔铅球、掷标枪、举重、跳高、跳远等,可选择打太极、舞剑、散步等慢运动;不能肩挑重物或躬身弯腰搬重物;不能剧烈咳嗽,不能频繁呃逆,如有上述症状者应及时设法缓解。此外,应保持大便通畅,大便干结或便秘易引起腹压升高。

4.谨慎用药。经常反酸、嗳气的患者,可适当服用抑酸药物,以减少胃酸对胃黏膜的腐蚀。慎用活血化瘀药和抗凝药,确需用药者应权衡利弊。各种解热镇痛药,对胃黏膜都有刺激作用,应尽量少用或不用,如需要应在饭后服用。

5.必要时手术治疗。有明显脾功能亢进(主要表现为血常规中的白细胞和血小板总数显著减少)、或有过一次与门脉高压相关的消化道出血者应考虑适时外科或介入手术治疗,因为肝硬化基础还在、病根未去除,所以有过一次出血必然会发生第二次、第三次……,发生次数越多,出血越难控制、越危险,既然如此,倒不如积极主动去干预。

食管胃静脉曲张出血临床比较常见,其病理基础是肝硬化所致的门脉高压以及与之相关的侧枝循环开放,进食不当或腹压骤然升高是导致食管胃静脉曲张出血的诱因。防范食管胃静脉曲张出血的重点是病因治疗,饮食要得当,用药要谨慎,避免各种会引起腹压升高的活动,必要时手术干预。

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