乙肝大三阳是每个年轻乙肝患者的心中之痛，乙肝歧视受到的伤害最大，上学，就业，结婚，经济压力是绕不过的砍。都希望早日结束乙肝的干扰，实现无乙肝的梦想，在治疗乙肝的道路上尽早获得金牌。目前乙肝治疗还没有特效药，能在一两年内彻底治愈，获得金牌，难以实现。但是，有些乙肝大三阳患者是可以在最短的时间1到6个月，实现大三阳转小三阳的目标，慢一点，大多可在两年内实现大三阳转小三阳的目标。
乙肝大三阳转小三阳，是目前最现实的目标。对多数乙肝患者而言，实现了大三阳转小三阳，获得了银牌，相当于在乙肝痊愈的征途上迈进了一大步，好了一大半，这时乙肝患者病情大都稳定，标志进入了恢复期，肝功能正常，乙肝病毒DNA阴性，乙肝小三阳，这样的乙肝小三阳患者，在社会上受到的歧视明显减轻，压力小得多，再经过一段时间，可一年或几年后彻底转阴，去掉乙肝的帽子。因此，尽快实现大三阳转小三阳，是乙肝患者最现实、迫切的小目标。然而，要想尽快达到这个小目标，是有难度的。
乙肝患者在漫长的病毒携带过程中，病毒与患者处于和平共处阶段，乙肝病毒DNA很高，可达到10的7次方以上，肝功能正常，乙肝大三阳，其他检查如B超及化验等都是正常的，是为免疫耐受状态，处于免疫耐受期的乙肝携带者，抗病毒治疗是无效果的，停药后DNA很快反弹，即恢复原来的状态。
而且在用抗病毒过程中很容易出现耐药，给后续的治疗带来更大的麻烦困难，乙肝患者白白花费无数时间精力及金钱。所以，处在免疫耐受状态的乙肝携带者，应该拒绝干扰，不要服药，应定期复查为宜。处于免疫耐受期的乙肝大三阳患者，即使在抗病毒治疗，也要立即停下来，停止抗病毒治疗，等待进入乙肝免疫激活清除期，再根据情况适时重新启动抗病毒。
乙肝“大三阳”慢性携带者一旦肝炎发病，即出现肝功能异常，ALT超过以上，或胆红素上升，排除其他因素引起的ALT升高，经短期服降酶药，如无望恢复肝功能，而且ALT上升超过以上，诊断为乙肝患者肝炎初次发病，对乙肝大三阳患者来讲，是进入免疫激活清除期的标志，才是抗病毒治疗的时机。
因为这时患者进入免疫激活清除期，即结束了免疫耐受状态，机体的免疫功能发挥作用，以清除体内，尤其肝细胞内的乙肝病毒，病毒与患者不再是和平相处了，这种平衡经被打破，含有病毒的肝细胞被破坏，出现肝功能异常，乙肝病毒DNA可下降，随后被破坏的肝细胞得到修补恢复，病毒进入新生的肝细胞继续复制，乙肝病毒DNA又上升，病情出现波动，即肝炎活动，可发展为重症肝炎或慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌。
患者肝功能异常，ALT超过到，是最佳抗病毒治疗时机，对初治的乙肝患者最为重要，这时抗病毒治疗，乙肝大三阳转乙肝小三阳的几率最高，可达到70%，转小三阳后再巩固抗病毒治疗一年，停药后复发少，患者平稳进入恢复期，直至痊愈，去掉乙肝的帽子，获得金牌。因此，乙肝发病初治患者，寻找到最佳抗病毒治疗时机，至关重要，可起到事半功倍的效果。因此，选择好抗病毒治疗的时机，或窗口，是乙肝患者实现尽快大三阳转小三阳的前提。
要提高大三阳转小三阳的几率，选择好药物是关键。目前核苷类抗乙肝病毒药物：恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦、阿德福韦、拉米夫定等等，其清除乙肝复制病毒作用非常强，血清乙肝病毒DNA转阴很快、远远超过干扰素，肝功能很快恢复正常，对肝硬化患者的肝纤维化也能缓慢逆转，可很快控制病情。由于核苷类抗病毒药物不能提高免疫，所以必须长期准时服药治疗。
临床研究发现乙肝大三阳患者，在选择好用药时机，初次使用抗病毒药物，治疗1年到2年的结果，显示选择替比夫定抗病毒治疗，实现大三阳转小三阳几率，可达60%至70%。恩替卡韦和替诺福韦约为30%至40%，拉米夫定为20%，阿德福韦约10%到15%。建议初次抗病毒治疗的年轻人，青年学生，尤其女性乙肝患者，首先替比夫定，以提高大三阳转小三阳的几率。在用药过程中要注意乙肝相关指标的变化。治疗一周后，自觉症状减轻，两周后症状消失，查肝功能ALT下降，乙肝病毒DNA下降，是病情好转的标志，有少数患者，肝功能ALT下降慢些，甚至上升，是机体免疫在清除病毒的现象，是好事，患者大多很快实现大三阳转小三阳。一个月后，乙肝病毒DNA逐步转阴性，肝功能恢复正常，在3到6个月大三阳可转小三阳。经过抗病毒治疗后，乙肝病毒DNA下降，转阴性越快，转小三阳来得越早。乙肝病毒DNA到6个月还没有转阴，可能对所用的药物不敏感，转小三阳难以实现，6个月是拐点，需要联合用药，或停药观察，等ALT升高到以上，抗病毒治疗的时机成熟，窗口打开，重新抗病毒治疗，也可短期实现乙肝大三阳转小三阳的目标。
在抗病毒治疗中，观察乙肝两对半定量，E抗原逐步下降，才有可能转小三阳，也是抗病毒治疗有效的标志。事实上，乙肝患者肝功能ALT在以上时，开始抗病毒治疗，E抗原下降较快。肝功能ALT越高，转小三阳就来得越快。但是肝功能ALT不能太高，超过0，往往肝损害较重，肝炎越重，病情难控制，肝功能恢复正常后，易形成肝炎后肝硬化。抗病毒治疗时间需要明显延长。
化验乙肝两对半定量出现1、3、4、5阳性，是转乙肝小三阳的征兆，继续治疗，大都会转小三阳。如果乙肝大三阳患者，经过抗病毒治疗，化验乙肝两对半出现1、5阳性，即第三项消失，但第四项阴性，为小二阳，是中间过渡状态。这种情况可以转小三阳，也可回复为大三阳，与患者的免疫力有关。患者一方面需要坚持准时服药治疗，另一方面需要加强免疫功能，饮食生活规律，加强运动锻炼，适当使用提高免疫力的药物，以帮助实现转小三阳。如果经过抗病毒治疗后，出现单纯的小二阳，持续超过1年或两年，还没有可能转小三阳，乙肝两对半表面抗原定量，没有下降，要考虑停药观察，等待下一个治疗窗口出现，再进行抗病毒治疗。
对拉米夫定耐药的患者，改用恩替卡韦1毫克/片，治疗1到2年，并不能提高乙肝大三阳转小三阳的几率。而联合用药，如拉米夫定加阿德福韦，或者替比夫定加阿德福韦，阿德福韦加恩替卡韦组合，都不能提高乙肝大三阳转小三阳的几率。所以，一旦抗病毒药发生耐药，治疗难度增加，虽然有患者最终可以实现大三阳转小三阳，但治疗周期显著延长，花费更大，心理负担加重。乙肝大三阳患者一旦确定抗病毒治疗，选择好药物，还得每天准时服药，一天一片尤为重要。抗乙肝病毒药物的有效浓度在24小时内，超过1到2小时，抗病毒的效果明显下降，多次低于有效浓度，病毒有可能发生变异，产生耐药，难于短期内实现大三阳转小三阳。有很多这方面的经验教训。我所见到的，在1到2年内实现大三阳转小三阳的患者，依从性都非常高，都坚持每天准时服药一片。
乙肝大三阳患者实现了转小三阳的小目标，短期内不可停药，需要坚持巩固治疗至少一年，待所有指标稳定，达到标准，才可停药，停药后才不会返弹，不会再次出现乙肝大三阳。因此，多数乙肝大三阳实现转小三阳，抗病毒字好了的总的疗程为2年左右，有少数在两年以上。
总之，要尽快实现乙肝大三阳转小三阳的目标，关键是要选择好用药时机，选对药物，坚持每天准时服药，定期检查，才能达到这个小目标。
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