今日课题略显油腻，让我们来聊聊“脂肪肝”
脂肪肝是肝脏对各种代谢异常改变产生应激反应而引起的肝实质细胞内脂肪变。
正常肝每g湿重含4~5g脂质,其中磷脂占64%以上,三酰甘油占14%,游离脂肪酸占14%,胆固醇约7%。
当肝内总脂质肝湿重的20%,三酰甘油大于其半数或光镜下每单位面积见1/3以上肝细胞脂变时,称为脂肪肝。
01病因脂肪肝由多种疾病和病因引起。在不同时期、不同国家和地区及不同人群中,脂肪肝的发病率及病因分布不一。
1.慢性脂肪肝主要由乙醇、肥胖、糖尿病及高脂血症等病因引起。
2.近年报道药物性肝损害已逐步成为脂肪肝相对常见的病因。
3.营养不良性脂肪肝仅流行于部分经济落后地区。
4.单纯遗传性代谢缺陷引起的脂肪肝、急性妊娠期脂肪肝和Reye综合征均很少见。
02饮食治疗和运动1.禁酒和纠正营养不良可使大部分酒精性脂肪肝在1~6周内消退。
2.给高热量、高蛋白质饮食,如总热量足够而蛋白质摄入不足可使脂肪肝继续。
3.运动可以改善胰岛素抵抗,饮食疗法和锻炼是减重的基础,减少kca摄入可减少1kg脂肪,按患者每天热量需要.6kJ-.4kJ/kg，可推算出每天需减少多少热量才能有一定的减重速率。通常每天锻炼消耗kcal时,4个月可减重4.5kg。每减1%体重可使血清ALT下降10%,而减重10%可改善脂肪肝组织学变化,但需注意体重骤减2~5kg/月者会发生脂肪性肝炎。
03药物治疗1.降脂药
在医师指导下，长期服用降脂药能证实对非酒精性脂肪肝有利。斯洛文尼亚有一篇报道gemfibrozil使脂肪肝增高的ALT降至正常。国内济南实验研究辛伐他丁治疗高脂血症性脂肪肝,肝组织脂肪含量显著减少,肝组织脂质过氧化水平下降,提示可用于临床。
2.抗氧化剂
3.抑制脂质过氧化和细胞保护剂
4.中药
用于治疗脂肪肝的常用的中药中,丹参有抗氧化作用,黄精、枸杞子抗脂质过氧化,生山楂降低三酰甘油及胆固醇,泽泻降低血胆固醇、三酰甘油且抑制肝内三酰甘油合成,大黄减少脂质的肠道吸收,柴胡降低血清三酰甘油及磷脂水平。
04预后绝大多数脂肪肝预后良好,如能早期诊治,可以阻止脂肪肝的进步发展,甚至使其逆转。
罕见酒精性脂肪肝脂肪囊肿破裂,发生脂肪栓塞死亡。
病毒性肝炎并发脂肪肝时,其预后基本上取决于患肝炎后营养、卧床休息过多。
非酒精性脂肪肝的严重程度未必与肥胖程度及高脂血症、高血糖相关,可能与导致肝纤维化的重症糖尿病及体重骤减有关。
肝纤维化和肝硬化是影响慢性脂肪肝预后的重要因素,近来认为脂肪肝患者肝纤维化的发生率约高达25%,1.5%~8.0%的患者可进展为肝硬化,一旦发展为肝硬化,其预后与一般的小结节性肝硬化相同。
05健康教育1、生活方式指导：首先要限酒，对于一般的成年男子来说，少量的饮酒（50克白酒以内）有一定的益处，但对于脂肪肝患者来说，则应当严格地忌酒。避免接触各种毒物和长期服用损害肝细胞的药物。要警惕肥胖，预防肥胖要从小就开始，不要认为小孩越胖越好，从小就要养成良好的饮食习惯，少吃果糖、糕点等甜食和干果类的零食，不暴饮暴食，养成体育锻炼的好习惯。中年以后要根据体质状况调整饮食的量和结构，增加锻炼，保持热量的平衡，肥胖病的预防是长期的。
2、运动指导：脂肪肝患者要根据自己的爱好、原有的运动基础、肥胖的程度、体质、居住环境及年龄，选择适当的运动项目。根据活动后的劳累程度、脉搏跳动的次数来确定适当的运动量，以活动时脉搏为每分钟~次，持续10~30分钟，活动后疲劳感在10~20分钟消失为宜。运动量要由小到大，循序渐进，不要要过于疲劳，每周活动量最好不要少于3次。以有氧运动为宜，如慢跑、中速步行、跳舞、跳绳、做体操、骑自行车、游泳、爬楼梯、爬山和太极拳等。
3、饮食指导：饮食要有节，定时定量，特别要控制晚餐摄入量，餐后除了吃水果外，不再添加任何零食，睡前略感饥饿可吃一杯酸奶，不仅有利于肠道的内环境，也可帮助睡眠，降低血糖和血脂水平。控制脂肪和糖的摄入量，不吃或尽量少吃动物性脂肪，如动物内脏、无鳞鱼、蛋黄、虾皮、蟹黄等，同时要控制主食，不吃或少食各类甜食。注意选择食用含氨基酸丰富的食物，如淡菜、鱿鱼、瘦肉、蛋、鱼、豆制品等。还要多食富含各种维生素的食物，如新鲜果蔬。
总之,脂肪肝的减轻应掌握三点:控制饮食,减轻体重,增加活动或运动,增加消耗;服用药物,西药和中药。只有回复至标准体重,脂肪肝才会消失。感护之家你我同行
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